第一章(zhang)(心腦血管疾病知識問答(da))
1，什么是血栓？
血(xue)(xue)栓(shuan)，即血(xue)(xue)液在(zai)血(xue)(xue)管(guan)內(nei)發生凝(ning)固。血(xue)(xue)栓(shuan)往往由不容性纖維蛋白、沉積的(de)(de)血(xue)(xue)小(xiao)板、積聚的(de)(de)白血(xue)(xue)胞和陷入(ru)的(de)(de)紅血(xue)(xue)胞組(zu)成。形(xing)成血(xue)(xue)栓(shuan)的(de)(de)基本因素是：血(xue)(xue)液的(de)(de)粘(zhan)度增高(gao)(gao)、高(gao)(gao)凝(ning)狀態(tai)和血(xue)(xue)管(guan)壁的(de)(de)損傷。當動(dong)脈粥(zhou)樣硬化(hua)斑塊形(xing)成導致血(xue)(xue)管(guan)腔狹窄時(shi)，血(xue)(xue)液流速減慢，極(ji)易(yi)導致血(xue)(xue)栓(shuan)形(xing)成。
2，血栓的形成過程？
第(di)一階段為“血栓形成前期”
主要(yao)表現是在動脈粥樣(yang)硬化前，先在動脈血(xue)(xue)管(guan)管(guan)壁上開(kai)始(shi)有脂質斑塊沉積(ji)或(huo)發生變性硬化，上述(shu)動脈血(xue)(xue)管(guan)病變屬于(yu)或(huo)因高(gao)血(xue)(xue)脂膽(dan)固醇(chun)沉積(ji)，或(huo)因高(gao)血(xue)(xue)壓所造成(cheng)的動脈血(xue)(xue)管(guan)損(sun)傷所致。
第(di)二階段(duan)為“血栓(shuan)形成初(chu)期”
主要表現為(wei)大量被激活(huo)的血(xue)小(xiao)板黏附和聚集(ji)在已損傷(shang)的動脈血(xue)管管壁之(zhi)上，且不斷增加聚集(ji)數量，形(xing)成血(xue)小(xiao)板聚集(ji)體(ti)，稱之(zhi)為(wei)血(xue)小(xiao)板血(xue)栓(shuan)(shuan)。由于血(xue)小(xiao)板血(xue)栓(shuan)(shuan)顏(yan)色呈白(bai)色，也(ye)稱為(wei)“白(bai)血(xue)栓(shuan)(shuan)”。
第三(san)階段為“血栓形成期”
主要表(biao)現為(wei)纖(xian)維蛋白通過血小板不斷聚集釋放而大(da)量凝聚起來，形(xing)成“纖(xian)維蛋白血栓(shuan)”、因為(wei)其(qi)中摻(chan)入大(da)量紅、白細胞，故其(qi)顏色(se)呈(cheng)灰色(se)，而稱之為(wei)“灰血栓(shuan)”。
第四階段(duan)為“血(xue)栓形成后期(qi)”
主要(yao)表現因血液(ye)受阻，血液(ye)流(liu)動緩慢，或因血液(ye)產(chan)生渦流(liu)，可導致紅(hong)細(xi)胞(bao)(bao)大量(liang)聚集到纖維蛋(dan)白血栓(shuan)之(zhi)上。因紅(hong)細(xi)胞(bao)(bao)顏色呈紅(hong)色，由大量(liang)紅(hong)細(xi)胞(bao)(bao)聚集而(er)成(cheng)的血塊，則被稱之(zhi)為“紅(hong)血栓(shuan)”。
血(xue)栓(shuan)形成的后期，會(hui)隨時引發(fa)腦(nao)梗塞（中風）或心肌梗塞的發(fa)生。
3，形成(cheng)血(xue)栓因素是什(shen)么？
一是血(xue)栓(shuan)因子存在的(de)(de)(de)多少(shao)，也(ye)就是血(xue)小(xiao)板(ban)、紅白(bai)細胞、纖維(wei)蛋白(bai)在血(xue)液中的(de)(de)(de)含(han)量(liang)，含(han)量(liang)越(yue)高(gao)，血(xue)液也(ye)就越(yue)粘(zhan)稠，血(xue)液的(de)(de)(de)濃度越(yue)高(gao)，血(xue)栓(shuan)因子容易(yi)聚集，產生血(xue)栓(shuan)。
二是血(xue)(xue)流的快與慢，血(xue)(xue)流慢容易(yi)形成血(xue)(xue)栓。老年人運動量少，心(xin)臟供血(xue)(xue)機能(neng)減弱，血(xue)(xue)管(guan)變窄，所以血(xue)(xue)流會較年輕人慢很多(duo)。
三是血(xue)管管壁(bi)的(de)(de)粗(cu)糙(cao)，四(si)高會(hui)讓血(xue)管管壁(bi)變得粗(cu)糙(cao)，會(hui)導致(zhi)動脈粥樣硬化，我(wo)們前面(mian)講(jiang)的(de)(de)四(si)高不是心梗、腦梗發生的(de)(de)原因就在(zai)這里(li)，它只(zhi)是血(xue)栓形成(cheng)的(de)(de)誘(you)因，不是根(gen)本原因。
4，血栓可以引起哪(na)些癥狀？
初(chu)期(qi)癥狀：頭痛、頭暈、胸悶、心區(qu)疼(teng)痛、心悸(ji)、心慌(huang)、心率(lv)不齊、耳(er)鳴、視(shi)力模糊、手腳麻木(mu)等(deng)。
5，什么是血栓性疾病？
血(xue)管(guan)內形(xing)成(cheng)血(xue)栓(shuan)(shuan)所導致的(de)(de)疾病統(tong)稱為血(xue)栓(shuan)(shuan)癥，它(ta)阻(zu)礙(ai)正常血(xue)液(ye)的(de)(de)流(liu)動，誘發各種(zhong)疾病，如心肌梗塞(sai)，心絞(jiao)痛等心臟缺(que)血(xue)性疾病和腦梗塞(sai)、腦出血(xue)等腦卒中及老年性癡呆，微循環阻(zu)塞(sai)引起(qi)供血(xue)區功能障礙(ai)的(de)(de)疾病。另外眼底出血(xue)引起(qi)的(de)(de)視網(wang)膜靜脈閉(bi)塞(sai)癥等，統(tong)稱為血(xue)栓(shuan)(shuan)性疾病。
6，動(dong)脈粥樣硬化是怎么形成的？
每個人剛出生(sheng)時(shi)，血管(guan)壁都是光滑(hua)而暢(chang)通的(de)(de)(de)。但(dan)從(cong)童年的(de)(de)(de)時(shi)候開始，血脂就(jiu)會在(zai)動(dong)脈(mo)管(guan)壁沉積(ji)形(xing)成脂質(zhi)(zhi)條紋。在(zai)正(zheng)常情況下，這個過程可以逆轉(zhuan)，脂質(zhi)(zhi)條紋可以消失。但(dan)是，由于高血壓、應激或吸煙等因素的(de)(de)(de)刺激，血管(guan)內膜下的(de)(de)(de)脂質(zhi)(zhi)條紋會逐漸惡化(hua)。為了修復這些損傷(shang)，動(dong)脈(mo)再(zai)生(sheng)出新(xin)的(de)(de)(de)組織，從(cong)而形(xing)成小的(de)(de)(de)隆起和瘢痕，膽固醇(chun)、白細胞及其他物(wu)質(zhi)(zhi)積(ji)聚在(zai)隆起處(chu)，形(xing)成斑塊(kuai)阻礙血管(guan)。
在(zai)(zai)這種情況下(xia)，就可能出現(xian)器(qi)官或者(zhe)組織缺血(xue)的(de)表現(xian)，如穩(wen)(wen)定性(xing)(xing)心(xin)絞痛、下(xia)肢(zhi)間歇(xie)性(xing)(xing)跛行和(he)(he)慢(man)性(xing)(xing)腦(nao)缺血(xue)等。如果斑(ban)塊不(bu)(bu)穩(wen)(wen)定和(he)(he)發生(sheng)破(po)裂，就可以在(zai)(zai)斑(ban)塊破(po)裂的(de)基礎上形(xing)成血(xue)栓，導致血(xue)管(guan)事件。這些事件在(zai)(zai)心(xin)臟表現(xian)為不(bu)(bu)穩(wen)(wen)定型心(xin)絞痛和(he)(he)心(xin)肌梗死，在(zai)(zai)大腦(nao)表現(xian)為短暫腦(nao)缺血(xue)發作和(he)(he)缺血(xue)性(xing)(xing)中風(feng)，在(zai)(zai)下(xia)肢(zhi)則(ze)表現(xian)為急性(xing)(xing)缺血(xue)甚(shen)至壞死等。
7，動脈(mo)粥樣(yang)硬化(hua)的危險因素有哪(na)些(xie)？
首先，血(xue)(xue)脂(zhi)異常（尤其是低密度脂(zhi)蛋白膽固醇增高(gao)）、高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)、糖尿(niao)病、吸(xi)煙時吸(xi)入(ru)的(de)一(yi)氧化碳、應(ying)激等均可損(sun)傷血(xue)(xue)管壁，為血(xue)(xue)栓形(xing)成(cheng)“創造條件”。
其(qi)次，年齡(ling)（35歲以上的(de)人易出現(xian)動(dong)脈(mo)粥(zhou)樣(yang)(yang)(yang)硬(ying)(ying)化）、性別（絕(jue)經(jing)期前后(hou)的(de)女性與(yu)(yu)同(tong)齡(ling)的(de)男(nan)(nan)性相比(bi)，動(dong)脈(mo)粥(zhou)樣(yang)(yang)(yang)硬(ying)(ying)化的(de)發生(sheng)(sheng)率(lv)較低，但(dan)是絕(jue)經(jing)期后(hou)，男(nan)(nan)女患病(bing)率(lv)無明顯差異）、遺傳（有(you)動(dong)脈(mo)粥(zhou)樣(yang)(yang)(yang)硬(ying)(ying)化家族史(shi)的(de)人，其(qi)發病(bing)的(de)危險性增高）、肥胖(pang)、不健康(kang)的(de)生(sheng)(sheng)活方式，都(dou)與(yu)(yu)動(dong)脈(mo)粥(zhou)樣(yang)(yang)(yang)硬(ying)(ying)化血(xue)栓形(xing)成有(you)關。
8，血栓與(yu)心血管病的(de)關系？
血栓(shuan)原(yuan)本經常(chang)在身(shen)體中形成與分解(jie)，但隨著(zhu)年齡的(de)增長以(yi)及(ji)長期生活壓力和精(jing)神(shen)緊(jin)張(zhang)的(de)影響下(xia)，血栓(shuan)的(de)形成則逐步加(jia)快，分解(jie)相對(dui)變緩。血栓(shuan)經累積后即轉化為一種(zhong)不(bu)溶性蛋白(bai)質(zhi)的(de)蛋白(bai)纖維而引起心(xin)血管(guan)方面的(de)疾病。
心(xin)(xin)肌梗(geng)塞是由(you)冠(guan)狀動脈(mo)粥(zhou)樣硬化斑塊或(huo)在此基礎上形成的(de)(de)血(xue)(xue)栓造成的(de)(de)，由(you)于血(xue)(xue)管管腔堵塞，血(xue)(xue)液供給(gei)會急劇減少或(huo)中斷，使心(xin)(xin)肌發(fa)生嚴重而持久(jiu)的(de)(de)急性缺血(xue)(xue),當缺血(xue)(xue)達1小時以(yi)上，即(ji)(ji)可(ke)造成心(xin)(xin)肌梗(geng)塞。心(xin)(xin)梗(geng)是致命性急癥，發(fa)作后數小時即(ji)(ji)可(ke)導致死亡。
9，血(xue)栓與(yu)腦血(xue)管病的關系？
腦(nao)(nao)(nao)卒(zu)中(zhong)也(ye)叫(jiao)中(zhong)風是(shi)最(zui)常見(jian)的(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)(shuan)(shuan)性疾病，它包括(kuo)腦(nao)(nao)(nao)出血(xue)(xue)(xue)(xue)、腦(nao)(nao)(nao)血(xue)(xue)(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)(shuan)(shuan)和腦(nao)(nao)(nao)栓(shuan)(shuan)(shuan)(shuan)塞三種。腦(nao)(nao)(nao)血(xue)(xue)(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)(shuan)(shuan)、腦(nao)(nao)(nao)栓(shuan)(shuan)(shuan)(shuan)塞又被(bei)合起來(lai)叫(jiao)腦(nao)(nao)(nao)梗(geng)塞。腦(nao)(nao)(nao)血(xue)(xue)(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)(shuan)(shuan)是(shi)在(zai)腦(nao)(nao)(nao)血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)內(nei)形成(cheng)(cheng)血(xue)(xue)(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)(shuan)(shuan)，堵住了腦(nao)(nao)(nao)血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)，造成(cheng)(cheng)由它供血(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)腦(nao)(nao)(nao)細胞血(xue)(xue)(xue)(xue)缺(que)氧死亡。由于動(dong)脈硬化(hua)(hua)可使血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)壁凹凸不(bu)平不(bu)光(guang)滑，血(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)成(cheng)(cheng)分容(rong)易(yi)沉積下(xia)來(lai)，形成(cheng)(cheng)血(xue)(xue)(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)(shuan)(shuan)；血(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)粘稠度高的(de)人，血(xue)(xue)(xue)(xue)流速度慢，血(xue)(xue)(xue)(xue)里面的(de)東西(xi)也(ye)容(rong)易(yi)沉積下(xia)來(lai)，形成(cheng)(cheng)血(xue)(xue)(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)(shuan)(shuan)。所以，動(dong)脈硬化(hua)(hua)血(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)粘稠度高，都是(shi)腦(nao)(nao)(nao)血(xue)(xue)(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)(shuan)(shuan)的(de)高危因素。
腦栓(shuan)(shuan)塞雖然(ran)也(ye)是(shi)腦血(xue)管(guan)被栓(shuan)(shuan)子(zi)堵(du)住了，但栓(shuan)(shuan)子(zi)是(shi)從(cong)別的地方來(lai)的。比如病人心臟內常(chang)有(you)血(xue)栓(shuan)(shuan)，血(xue)栓(shuan)(shuan)脫(tuo)落，就有(you)可能順著血(xue)流流到腦子(zi)里，堵(du)住腦血(xue)管(guan)。
可見，腦(nao)(nao)血栓(shuan)是(shi)“本(ben)地貨”，腦(nao)(nao)栓(shuan)塞是(shi)“舶來(lai)品”。它們的后果是(shi)一樣的，就是(shi)不能再給腦(nao)(nao)細(xi)胞正常供血，大腦(nao)(nao)因為長時間的缺血而死亡。
10，血栓與(yu)高血脂(zhi)的關系？
血(xue)(xue)栓(shuan)中(zhong)的(de)絕大(da)部分成(cheng)(cheng)分就是血(xue)(xue)脂類物質。血(xue)(xue)脂異常(chang)者需要高度重視血(xue)(xue)栓(shuan)的(de)形成(cheng)(cheng)。當然血(xue)(xue)栓(shuan)是固態，血(xue)(xue)脂是液態的(de)，并不能說(shuo)高脂血(xue)(xue)癥(zheng)一定形成(cheng)(cheng)血(xue)(xue)栓(shuan)，但為血(xue)(xue)栓(shuan)形成(cheng)(cheng)創造了一個有(you)利的(de)條件。
11血栓與(yu)高血壓的關系？
高血壓極(ji)易引起血管壁損傷，促進(jin)血栓(shuan)形成(cheng)；而(er)血栓(shuan)形成(cheng)又(you)會進(jin)一步改變血液(ye)流(liu)變，使高血壓加重(zhong)或更難以控制，二(er)者之間互為因果，最終可能產生心肌梗(geng)塞、腦卒中等(deng)嚴重(zhong)的心腦血管疾病(bing)。
12，血栓與糖尿(niao)病(bing)的關系？
糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)是(shi)脂糖(tang)代(dai)謝(xie)紊(wen)亂性疾病(bing)，代(dai)謝(xie)的(de)中間產物爭(zheng)奪(duo)改變(bian)血(xue)液(ye)流變(bian)，加(jia)重(zhong)動脈硬化(hua)或形成血(xue)栓(shuan)，血(xue)栓(shuan)狀況的(de)加(jia)重(zhong)不免將(jiang)使功胰腺能進一步受(shou)損，使糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)病(bing)情加(jia)重(zhong)。
13，血(xue)栓與骨關節疾(ji)病的(de)關系？
血(xue)栓使(shi)(shi)人體(ti)局部(bu)(bu)血(xue)液循環不暢(chang)，骨關節生長所需(xu)的(de)營養成(cheng)分如(ru)膠原蛋(dan)白，粘多糖，透明質(zhi)酸(suan)等(deng)難以到達關節軟骨，滑液，關節腔等(deng)指定部(bu)(bu)位(wei)，合成(cheng)后(hou)成(cheng)沉(chen)積(ji)在(zai)關節處，同時鈣需(xu)要(yao)參與血(xue)栓分解，極(ji)易代謝出體(ti)外等(deng)，使(shi)(shi)人體(ti)骨質(zhi)疏松。
14，血栓與尿(niao)頻(pin)尿(niao)急的關系？
尿(niao)頻的(de)(de)原(yuan)因較多，最常見的(de)(de)是前(qian)列(lie)腺(xian)，尿(niao)道炎等泌尿(niao)系(xi)統感染，血(xue)栓形(xing)成(cheng)，血(xue)液(ye)循環不(bu)暢會使泌尿(niao)系(xi)統疾病久治不(bu)愈。特別指出的(de)(de)是男(nan)性(xing)而言(yan)，海(hai)綿(mian)體動脈血(xue)管由于常年(nian)血(xue)液(ye)垃圾的(de)(de)沉積，藥物毒素的(de)(de)淤積，形(xing)成(cheng)血(xue)斑，血(xue)栓直接(jie)導致海(hai)綿(mian)體動脈血(xue)管血(xue)流不(bu)暢，海(hai)綿(mian)體充血(xue)不(bu)夠充分，造成(cheng)陽(yang)痿，早泄等性(xing)功能障礙問(wen)題(ti)，另一(yi)(yi)方面海(hai)綿(mian)體動脈血(xue)管的(de)(de)淤毒又進一(yi)(yi)步侵害(hai)前(qian)列(lie)腺(xian)體，造成(cheng)尿(niao)頻，尿(niao)急，尿(niao)刺痛等前(qian)列(lie)腺(xian)問(wen)題(ti)；而同時受到侵害(hai)的(de)(de)還有(you)中(zhong)樞(shu)神(shen)經(jing)，這(zhe)一(yi)(yi)系(xi)列(lie)病變最終讓男(nan)性(xing)性(xing)功能衰竭(jie)。
15，血栓與(yu)痛風的關系(xi)？
人體每(mei)天進(jin)食的蛋白質類物(wu)(wu)質，經(jing)體內代謝后會產(chan)生一定(ding)量的含(han)(han)硫氨基酸(suan)(suan)、含(han)(han)磷氨基酸(suan)(suan)、尿酸(suan)(suan)等(deng)等(deng)。若這(zhe)些物(wu)(wu)質不及時分解排出體外，長(chang)時間累積(ji)會沉淀在關節(jie)及血液中，形成結石或血栓混(hun)合物(wu)(wu)，當然體內形成血栓，影(ying)響血液循環(huan)會加重代謝中間產(chan)物(wu)(wu)的難以排出。
16，血栓(shuan)與便秘的(de)關系(xi)？
便秘者宿便堆(dui)積在腸(chang)道里，不斷產生各(ge)種(zhong)毒(du)氣、毒(du)素多達(da)22種(zhong)造成腸(chang)內環境惡化，同時(shi)被腸(chang)道反(fan)復吸收(shou)，通過(guo)血液(ye)循環到(dao)達(da)人體的各(ge)個部位，可導致血栓(shuan)形(xing)成、高血壓、心(xin)臟病、半(ban)身不遂、老(lao)年(nian)癡呆等(deng)，加重(zhong)中(zhong)老(lao)年(nian)人的心(xin)腦血管疾病17，血栓(shuan)與脂肪肝(gan)的關系？
人體每(mei)天進(jin)食的(de)脂(zhi)(zhi)類物質，經(jing)體內(nei)代謝(xie)后會產生β-羥丁(ding)酸、乙酰(xian)乙蒜(suan)對(dui)肝(gan)(gan)臟的(de)功能造成(cheng)傷害。肝(gan)(gan)臟有分解、代謝(xie)、解毒的(de)功能、若(ruo)大(da)量脂(zhi)(zhi)類物質堆積在(zai)體內(nei)，就(jiu)會增加(jia)肝(gan)(gan)臟的(de)負擔，引起脂(zhi)(zhi)肪肝(gan)(gan)。肝(gan)(gan)膽代謝(xie)功能下降，血栓分解能力必(bi)定(ding)受到影(ying)響。
18，為什(shen)么說人與動(dong)脈同(tong)壽？
十九世紀，法國(guo)著名的醫學(xue)家卡(ka)薩尼斯(si)有(you)一句名言：‘人與(yu)動(dong)脈(mo)同(tong)壽(shou)’。意思(si)是說，人的動(dong)脈(mo)在不斷(duan)硬化阻塞，最后當(dang)重要(yao)臟器（心、腦）梗塞壞死之(zhi)(zhi)日(ri)，也(ye)就(jiu)到了人的壽(shou)終(zhong)正(zheng)寢之(zhi)(zhi)時。固有(you)人形象的把血管比作(zuo)‘生命之(zhi)(zhi)燭’。因(yin)此(ci)服用納豆膠(jiao)囊(nang)，保護(hu)好血管，讓血管柔韌有(you)彈性，保持年輕態具有(you)特別重要(yao)的意義。
19.必須久(jiu)坐或長時間(jian)旅行，怎樣預(yu)防血栓形成？
長期操作電腦者(zhe)和(he)(he)預期要長時間坐飛機(ji)、汽車、火車、輪船者(zhe)（時間超過(guo)6個小(xiao)時），一定要高(gao)度警惕靜脈血栓的發生(sheng)。要注意(yi)如下三(san);點：（1）穿寬松的衣(yi)服和(he)(he)鞋襪，尤(you)其是下肢或腰部衣(yi)服不(bu)要太(tai)緊。（2）隔一段(duan)時間起(qi)來走(zou)走(zou)，經(jing)常做(zuo)全身尤(you)其是腿部活(huo)動，如活(huo)動足踝。（3）多(duo)飲(yin)(yin)水，不(bu)吸(xi)煙，避免酒精性(xing)或咖啡(fei)因飲(yin)(yin)料。
20.防治心腦血管的傳統藥(yao)物療法(fa)有哪些局限性？
防治(zhi)(zhi)心腦血管(guan)(guan)病，傳統(tong)(tong)藥(yao)物療(liao)(liao)法具有(you)很(hen)大(da)的(de)局(ju)限性(xing)：一類是單純(chun)對因(yin)(yin)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，僅能針對心腦血管(guan)(guan)病的(de)一個或(huo)幾個危(wei)險因(yin)(yin)素進行治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，難免顧此失彼，如單純(chun)降血脂等，因(yin)(yin)不(bu)能軟化血管(guan)(guan)、恢復血管(guan)(guan)彈性(xing)，無法全面(mian)解決根本問題；另一類是盲(mang)目擴張血管(guan)(guan)，僅能治(zhi)(zhi)標，使血管(guan)(guan)壁失去彈性(xing)、變脆，加(jia)大(da)了危(wei)險性(xing)。而手術治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)則存在著費用(yong)高、風險高、危(wei)險大(da)的(de)缺陷。此外，傳統(tong)(tong)藥(yao)物療(liao)(liao)法還具有(you)極大(da)的(de)毒副(fu)作用(yong)。
21，單(dan)純擴張(zhang)血管或單(dan)純降脂的藥物對(dui)人體(ti)有(you)害(hai)嗎？
單純擴張血(xue)管(guan)的(de)(de)藥物(wu)，長期服用會使血(xue)管(guan)進(jin)一(yi)步變硬、變脆，增(zeng)加(jia)(jia)心腦血(xue)管(guan)發生事故的(de)(de)危險性。單純降脂的(de)(de)藥物(wu)，對人體的(de)(de)肝腎等器官自然有害，但暫且不表，其雖緩解(jie)疾病(bing)的(de)(de)加(jia)(jia)重，還是不能解(jie)決根本問題。試想一(yi)下，如果只對水加(jia)(jia)以凈化而忽視(shi)清除附(fu)著再水管(guan)壁的(de)(de)污垢和(he)銹，水管(guan)中能流出干凈衛生的(de)(de)水嗎？人的(de)(de)血(xue)管(guan)和(he)血(xue)液也是一(yi)樣的(de)(de)情形。
22.經常輸(shu)液能預防腦血栓(shuan)嗎？
現(xian)在(zai)，定期給(gei)腦血管病患者輸(shu)(shu)一些活血化(hua)瘀的(de)藥物(wu)，已經(jing)成為許多醫院的(de)慣(guan)例和一些患者心目中的(de)‘救命(ming)稻(dao)草’，認為輸(shu)(shu)了(le)液就能防(fang)止腦血栓，即便是(shi)血栓已經(jing)形成了(le)，也能使其(qi)化(hua)解。其(qi)實(shi)這(zhe)是(shi)沒(mei)有(you)根據的(de)。事實(shi)上，輸(shu)(shu)進的(de)藥液隨著(zhu)身體(ti)的(de)新陳代(dai)謝(xie)，藥物(wu)的(de)作(zuo)用(yong)會很快消(xiao)失(shi)，并(bing)不可能長期有(you)效。
另一方(fang)面，輸液(ye)(ye)并非百(bai)益無害。實際上(shang)，由于點滴時(shi)直接將藥物(wu)注入(ru)(ru)血(xue)(xue)管內(nei)，因此存(cun)在(zai)許多潛在(zai)的(de)危(wei)險性，如(ru)輸液(ye)(ye)反應、靜(jing)脈炎；輸液(ye)(ye)過(guo)快導致(zhi)(zhi)(zhi)心力衰竭；如(ru)果多個活血(xue)(xue)藥物(wu)同時(shi)應用或(huo)病(bing)人血(xue)(xue)管壁(bi)存(cun)在(zai)薄弱環節，還可(ke)誘(you)發出血(xue)(xue)。因此，只有在(zai)病(bing)情(qing)(qing)緊急，需要(yao)盡快將藥物(wu)送(song)入(ru)(ru)體內(nei)，或(huo)病(bing)人昏迷及其他(ta)情(qing)(qing)況(kuang)導致(zhi)(zhi)(zhi)不能口服藥物(wu)時(shi)才有必要(yao)進行靜(jing)脈點滴。還有，預防性輸液(ye)(ye)一般選用中成(cheng)藥，有個別(bie)中藥制(zhi)劑(ji)提純不足(zu)，輸液(ye)(ye)過(guo)程中，進入(ru)(ru)血(xue)(xue)管內(nei)的(de)雜物(wu)可(ke)引起血(xue)(xue)液(ye)(ye)感(gan)染，造(zao)成(cheng)血(xue)(xue)管內(nei)壁(bi)損傷(shang)，損傷(shang)之處可(ke)導致(zhi)(zhi)(zhi)脂肪沉積，是動脈粥樣硬化，久而久之形(xing)成(cheng)新(xin)的(de)梗(geng)塞。
23.什(shen)么(me)(me)是(shi)‘體外(wai)清除血垃圾’，其目的是(shi)什(shen)么(me)(me)？
二十世紀九十年代(dai)，在歐洲誕(dan)生的‘體外清除(chu)血(xue)垃圾療(liao)法’，其主要治(zhi)療(liao)對(dui)(dui)象定位血(xue)粘度高、血(xue)脂高，尤其是家庭遺傳性高血(xue)脂患者(zhe)以及腦梗(geng)塞在48小時以內的患者(zhe)。另外，‘體外清除(chu)血(xue)垃圾’對(dui)(dui)腎移植(zhi)排異(yi)性能(neng)反應及一些(xie)免疫性疾病及肝功能(neng)衰(shuai)竭等也有一定的療(liao)效。
‘體(ti)外清除血(xue)(xue)(xue)垃圾(ji)’療法是‘生物(wu)平(ping)衡血(xue)(xue)(xue)液稀釋(shi)中西(xi)結合療法’的(de)俗稱。它是將人的(de)血(xue)(xue)(xue)液以每(mei)秒1毫升左右(you)的(de)速(su)度，抽進一種(zhong)稱為‘血(xue)(xue)(xue)脂分離(li)系(xi)統’的(de)儀器里，血(xue)(xue)(xue)液被分成血(xue)(xue)(xue)細胞和血(xue)(xue)(xue)漿，接著血(xue)(xue)(xue)細胞又被輸會體(ti)內，血(xue)(xue)(xue)漿被送(song)入過濾器。通(tong)過過濾，血(xue)(xue)(xue)漿中的(de)低密(mi)度值(zhi)蛋白等(deng)有害物(wu)質就(jiu)被濾出體(ti)外，已達(da)到降低血(xue)(xue)(xue)脂的(de)目的(de)。24.“體(ti)外消除血(xue)(xue)(xue)垃圾(ji)”有哪些缺(que)陷？
體(ti)外(wai)清(qing)(qing)除(chu)(chu)血(xue)垃圾(ji)是通過‘血(xue)脂分離系統(tong)’對血(xue)液中大(da)分子物(wu)質(zhi)進(jin)行過濾，在清(qing)(qing)除(chu)(chu)“血(xue)液垃圾(ji)”的(de)同時，也(ye)將人(ren)體(ti)必需(xu)的(de)白(bai)蛋(dan)白(bai)、高密度脂蛋(dan)白(bai)、免疫球蛋(dan)白(bai)、氨基酸、微量(liang)元素鋅、硒等物(wu)質(zhi)一(yi)并清(qing)(qing)除(chu)(chu)體(ti)外(wai)。另外(wai)，體(ti)外(wai)清(qing)(qing)除(chu)(chu)血(xue)垃圾(ji)還面臨溶血(xue)、感染、敗血(xue)癥、機體(ti)抵抗力下降等巨大(da)風險。最主要的(de)原因是沒(mei)有(you)從根本(ben)上解決一(yi)個溶栓問題，沒(mei)有(you)建(jian)立(li)人(ren)體(ti)自(zi)身的(de)健康平(ping)衡體(ti)制。因此，五位全國著名的(de)心血(xue)管病專(zhuan)家聯名呼吁:不可濫(lan)用(yong)“體(ti)外(wai)清(qing)(qing)除(chu)(chu)血(xue)垃圾(ji)”療法。
25.什么(me)是“體內(nei)清除垃圾”？
在認識到(dao)“體內清(qing)楚血垃圾”療法的巨大風險(xian)和危害后，醫學開始探求沒有風險(xian)的“體內清(qing)除(chu)血垃圾”療法，即通過服用藥(yao)(yao)物(wu)或保健品(pin)達(da)到(dao)清(qing)除(chu)血垃圾的目(mu)的。依(yi)靠(kao)藥(yao)(yao)物(wu)進(jin)行血液(ye)排毒(du)和凈化(hua)的最大弊病(bing)在于藥(yao)(yao)物(wu)長期使(shi)用的毒(du)副作(zuo)用，它不僅(jin)以其體內毒(du)素進(jin)一步加重(zhong)（因(yin)為藥(yao)(yao)物(wu)本身也是一種(zhong)毒(du)），還可引發新的疾病(bing)。
傳統的(de)“體內清除(chu)血垃(la)圾”產(chan)品，有的(de)是(shi)單純擴張(zhang)血管(guan)(guan)的(de)降壓藥物，長(chang)期服用(yong)不僅不能軟(ruan)化血管(guan)(guan)，而且還(huan)(huan)(huan)會(hui)使(shi)血管(guan)(guan)變硬(ying)、變脆(cui)，增加心腦血管(guan)(guan)發生事故的(de)危險性。還(huan)(huan)(huan)有的(de)產(chan)品僅能調節(jie)單純血脂(zhi)，誰能降低血脂(zhi)，緩解(jie)疾病的(de)加重(zhong)，但(dan)由于無法使(shi)粥樣(yang)硬(ying)化的(de)動脈軟(ruan)化或短(duan)期內排除(chu)陳(chen)舊(jiu)性腐(fu)栓的(de)危害(hai)，還(huan)(huan)(huan)是(shi)不能解(jie)決(jue)根本問題。
26.什么是“溶(rong)栓(shuan)、清(qing)血理論”，其代(dai)表產品是什么？
“溶栓(shuan)清(qing)血(xue)理(li)論”認為：真正的“體內溶栓(shuan)，清(qing)除血(xue)垃(la)圾”必(bi)須是(shi)：先要溶栓(shuan)在(zai)清(qing)除血(xue)垃(la)圾毒素，凈(jing)化血(xue)液；也要軟化血(xue)管(guan)，恢復其彈性(xing)。兩者必(bi)須同(tong)步實(shi)現，不能(neng)偏廢(fei)。
富含納(na)豆激酶(mei)的(de)膠囊，是“溶(rong)栓清(qing)血理論(lun)”的(de)代表產品(pin)，倡導真正“天然、穩(wen)定、高效、安全”的(de)“體內(nei)溶(rong)栓清(qing)血”療法。
27.“溶栓清(qing)血(xue)(xue)”療法(fa)有(you)三大突破：一是(shi)溶解血(xue)(xue)栓，并(bing)建立(li)人體自身平衡體制，告別中風(feng)；二是(shi)克服了傳統(tong)“體外清(qing)除血(xue)(xue)垃圾”療法(fa)的(de)副(fu)作用(yong)，既不會將(jiang)人體必需(xu)的(de)白蛋(dan)白、高密(mi)度脂蛋(dan)白等有(you)益物質排出體外；三十時凈(jing)化血(xue)(xue)液和(he)軟化血(xue)(xue)管同步完成(cheng)，達到“恢(hui)復(fu)血(xue)(xue)管彈性、還原血(xue)(xue)流狀態”的(de)終極目標。
28.心血管病的早期癥狀(zhuang)有(you)哪(na)些？
（1）勞(lao)累(lei)或(huo)緊張(zhang)時突然出現的胸骨后或(huo)胸左(zuo)部疼痛，伴(ban)有出汗或(huo)疼痛放射到(dao)肩，手臂或(huo)頸(jing)部。
（2）體力勞(lao)動(dong)時(shi)，有心(xin)慌、氣(qi)短、疲(pi)勞(lao)和呼(hu)吸困(kun)難現(xian)象。
（3）飽餐、寒冷(leng)、看驚險場面時感到心悸、胸悶。
（4）睡(shui)眠時感到憋氣，需高(gao)枕(zhen)后才好轉(zhuan)。
（5）反復出(chu)現脈搏不(bu)齊，心動過速(su)或過緩。
（6）上樓時比別人更容(rong)易胸悶、心悸(ji)。
（7）長期發作左肩痛。
29.腦血管病的早(zao)期癥狀有(you)哪些？
（1）偏頭(tou)痛、記(ji)憶減退(tui)。
（2）整天(tian)想睡覺，一(yi)叫就(jiu)醒。
（3）失(shi)眠，每(mei)天感覺(jue)睡眠不足。
（4）肢(zhi)體(ti)麻、面麻、舌麻、尤其是手(shou)指麻。
（5）頭(tou)暈、目眩、耳鳴、視力不清、眼前發黑。
（6）吐字不清、流口(kou)水(shui)、原因不明(ming)鼻出血(xue)、跌(die)倒。
（7）思維緩慢、全身無力(li)、出虛汗、心慌、反應遲鈍、行(xing)為幼稚、強哭強笑。
30.什么事血栓Q值？
經儀器產生出的“模擬(ni)血栓(shuan)”，稱之為(wei)“人造血栓(shuan)”。
“人造血栓”的指標(biao)或(huo)大(da)小，可以(yi)用(yong)“血栓Q值(zhi)”來衡(heng)量。檢測標(biao)準(zhun)為正常：Q值(zhi)≤15，弱(ruo)陽性(xing)：15＜Q值(zhi)＜20，陽性(xing)：20≤Q值(zhi)＜30，強陽性(xing)：Q值(zhi)≥30.
31.如何檢測(ce)、預防、復查(cha)？
檢(jian)測可到當地擁有檢(jian)測儀器的(de)醫療(liao)機構進行檢(jian)測。檢(jian)測后(hou)，血(xue)栓(shuan)正(zheng)常的(de)人，應(ying)該繼續服用(yong)，沒(mei)有好轉(zhuan)的(de)應(ying)該繼續服用(yong)，服用(yong)六個月后(hou)，進行復查，也就是第二次檢(jian)查，服用(yong)億(yi)清源的(de)患者，血(xue)栓(shuan)疾(ji)病(bing)一(yi)般會(hui)有很大的(de)好轉(zhuan)，只要堅持服用(yong)一(yi)定會(hui)慢(man)慢(man)康復。
一、傳導阻滯
1、什么是傳導阻滯
當心(xin)臟的某一部分對(dui)激動不(bu)能正常傳(chuan)導(dao)時稱(cheng)之(zhi)為心(xin)臟傳(chuan)導(dao)阻滯。
2、傳(chuan)導(dao)阻(zu)滯癥狀是怎么引起的？引起傳(chuan)導(dao)阻(zu)滯癥狀的疾病有哪些？
心(xin)(xin)臟的(de)(de)(de)某一部分對(dui)(dui)激動(dong)(dong)(dong)不(bu)能正常(chang)傳導(dao)。心(xin)(xin)臟傳導(dao)阻滯發生機理就在于心(xin)(xin)肌(ji)的(de)(de)(de)絕對(dui)(dui)不(bu)應(ying)期(qi)(qi)或相(xiang)對(dui)(dui)不(bu)應(ying)期(qi)(qi)的(de)(de)(de)病理性延長，也可兩者均延長。病理性延長的(de)(de)(de)不(bu)應(ying)期(qi)(qi)，受多種(zhong)因(yin)(yin)素(su)的(de)(de)(de)影響，在心(xin)(xin)臟本(ben)身的(de)(de)(de)因(yin)(yin)素(su)中(zhong)(zhong)主(zhu)要(yao)是(shi)(shi)心(xin)(xin)率(lv)的(de)(de)(de)影響。心(xin)(xin)肌(ji)的(de)(de)(de)不(bu)應(ying)期(qi)(qi)隨(sui)心(xin)(xin)動(dong)(dong)(dong)周期(qi)(qi)的(de)(de)(de)變(bian)化而變(bian)化。當心(xin)(xin)動(dong)(dong)(dong)周期(qi)(qi)縮短(duan)時(shi)，不(bu)應(ying)期(qi)(qi)相(xiang)應(ying)的(de)(de)(de)縮短(duan)，心(xin)(xin)動(dong)(dong)(dong)周期(qi)(qi)延長時(shi)隨(sui)之延長。在心(xin)(xin)外因(yin)(yin)素(su)中(zhong)(zhong)主(zhu)要(yao)是(shi)(shi)指神經及(ji)體液兩大(da)因(yin)(yin)素(su)，當交感神經興(xing)奮時(shi)不(bu)應(ying)期(qi)(qi)縮短(duan)。
3、傳導阻滯癥狀(zhuang)的臨床表(biao)現和初步診斷? 如何緩(huan)解和預防？
心臟(zang)傳(chuan)導(dao)(dao)(dao)阻(zu)滯(zhi)(zhi)(zhi)按其阻(zu)滯(zhi)(zhi)(zhi)的(de)程度可分為(wei)三度：即一(yi)度傳(chuan)導(dao)(dao)(dao)阻(zu)滯(zhi)(zhi)(zhi)、二度傳(chuan)導(dao)(dao)(dao)阻(zu)滯(zhi)(zhi)(zhi)、三度傳(chuan)導(dao)(dao)(dao)阻(zu)滯(zhi)(zhi)(zhi)。一(yi)、二度傳(chuan)導(dao)(dao)(dao)阻(zu)滯(zhi)(zhi)(zhi)合稱(cheng)(cheng)為(wei)不(bu)完(wan)全(quan)性傳(chuan)導(dao)(dao)(dao)阻(zu)滯(zhi)(zhi)(zhi)。一(yi)度是(shi)指僅有(you)傳(chuan)導(dao)(dao)(dao)時(shi)間延長，但激(ji)動(dong)(dong)均能通過阻(zu)滯(zhi)(zhi)(zhi)部(bu)位(wei);個別(bie)(bie)激(ji)動(dong)(dong)被阻(zu)滯(zhi)(zhi)(zhi)，使激(ji)動(dong)(dong)不(bu)能全(quan)部(bu)通過阻(zu)滯(zhi)(zhi)(zhi)部(bu)位(wei)為(wei)二度;連續兩個以上的(de)激(ji)動(dong)(dong)被阻(zu)滯(zhi)(zhi)(zhi)，稱(cheng)(cheng)為(wei)高度傳(chuan)導(dao)(dao)(dao)阻(zu)滯(zhi)(zhi)(zhi);若只(zhi)有(you)個別(bie)(bie)激(ji)動(dong)(dong)通過阻(zu)滯(zhi)(zhi)(zhi)部(bu)位(wei)，稱(cheng)(cheng)為(wei)幾乎完(wan)全(quan)性傳(chuan)導(dao)(dao)(dao)阻(zu)滯(zhi)(zhi)(zhi)。若所有(you)的(de)激(ji)動(dong)(dong)都不(bu)能下傳(chuan)則稱(cheng)(cheng)為(wei)三度傳(chuan)導(dao)(dao)(dao)阻(zu)滯(zhi)(zhi)(zhi)，又稱(cheng)(cheng)為(wei)完(wan)全(quan)性傳(chuan)導(dao)(dao)(dao)阻(zu)滯(zhi)(zhi)(zhi)。
心臟傳導阻滯(zhi)需要(yao)做(zuo)出如下(xia)鑒別(bie)：
(1)右束(shu)支(zhi)傳(chuan)(chuan)(chuan)導阻滯，指房室(shi)束(shu)下傳(chuan)(chuan)(chuan)的激(ji)動不(bu)能傳(chuan)(chuan)(chuan)入右束(shu)支(zhi)，僅從左束(shu)支(zhi)下傳(chuan)(chuan)(chuan)，仍(reng)先使室(shi)間(jian)隔左側中1/3部分(fen)激(ji)動，在(zai)左心室(shi)壁(bi)除極(ji)將完畢時，激(ji)動才通過(guo)室(shi)間(jian)隔傳(chuan)(chuan)(chuan)向右心室(shi)。
(2)左(zuo)(zuo)束支傳導(dao)阻滯，指從房室束傳導(dao)的激動不(bu)能傳入左(zuo)(zuo)束支，僅沿右束支下傳，然后緩慢地通過(guo)室間(jian)隔(ge)(ge)激動左(zuo)(zuo)側室間(jian)隔(ge)(ge)和(he)左(zuo)(zuo)心室，使間(jian)隔(ge)(ge)激動與正常方向相(xiang)反。
(3)左(zuo)(zuo)(zuo)前(qian)分(fen)支(zhi)傳(chuan)導阻滯，是指(zhi)激(ji)(ji)動傳(chuan)入左(zuo)(zuo)(zuo)束(shu)支(zhi)時不能傳(chuan)入左(zuo)(zuo)(zuo)前(qian)分(fen)支(zhi)，僅沿左(zuo)(zuo)(zuo)后分(fen)支(zhi)下(xia)傳(chuan)，然后一(yi)方(fang)面右心室，一(yi)方(fang)面左(zuo)(zuo)(zuo)心室下(xia)壁和心尖部同時激(ji)(ji)動。
(4)左(zuo)(zuo)后分支傳(chuan)導阻滯，是(shi)指左(zuo)(zuo)束(shu)支后分支傳(chuan)導阻滯后，激(ji)動首先從(cong)左(zuo)(zuo)前(qian)分支向上，使(shi)左(zuo)(zuo)心(xin)室前(qian)側壁除極，然后通(tong)過蒲金野氏纖維(wei)吻合支轉(zhuan)向左(zuo)(zuo)下傳(chuan)到后分支區(qu)域，使(shi)左(zuo)(zuo)心(xin)室下壁除極。
(5)間隔(ge)(ge)(ge)支(zhi)(zhi)傳(chuan)導阻滯(zhi)，亦稱前向(xiang)(xiang)傳(chuan)導遲緩(huan)。指心室(shi)激動時，左前分支(zhi)(zhi)激動的除(chu)極(ji)方(fang)向(xiang)(xiang)，指向(xiang)(xiang)左前上(shang)方(fang)而(er)左后(hou)分支(zhi)(zhi)正相反。故室(shi)間隔(ge)(ge)(ge)激動的初(chu)(chu)始(shi)(shi)向(xiang)(xiang)量決定于(yu)間隔(ge)(ge)(ge)支(zhi)(zhi)向(xiang)(xiang)右前下的除(chu)極(ji)向(xiang)(xiang)量。阻斷間隔(ge)(ge)(ge)支(zhi)(zhi)后(hou)，初(chu)(chu)始(shi)(shi)向(xiang)(xiang)量為指向(xiang)(xiang)左前方(fang)。以后(hou)沖動通過吻合(he)支(zhi)(zhi)或心肌傳(chuan)導到(dao)間隔(ge)(ge)(ge)支(zhi)(zhi)的分布區(qu)域，使(shi)室(shi)間隔(ge)(ge)(ge)中部和(he)左心室(shi)前壁進行除(chu)極(ji)。
(6)雙(shuang)側束支傳導(dao)(dao)阻滯，是指左、右束支主干(gan)部傳導(dao)(dao)發生障礙(ai)引起的室內(nei)傳導(dao)(dao)阻滯。
(7)三支(zhi)傳導阻(zu)滯，是指右束支(zhi)、左前及左后分(fen)支(zhi)三者都出現傳導障礙。
心臟傳導阻滯的治療方法原(yuan)則上取決于房室(shi)阻滯發生的原(yuan)因(病(bing)因是否能消除)、病(bing)程(急性還是慢性)、阻滯的程度(完(wan)全性還是不完(wan)全性)及伴(ban)隨癥(zheng)狀。
(1)病因治療(liao)：
若有明(ming)(ming)確(que)的(de)病因，應積極治療原(yuan)因。如(ru)洋地黃過量、急性(xing)(xing)心肌(ji)梗死(si)、病毒性(xing)(xing)心肌(ji)炎感染、及中(zhong)毒者。急性(xing)(xing)房室(shi)阻(zu)滯(zhi)的(de)病因常為急性(xing)(xing)下(xia)壁心肌(ji)梗死(si)、急性(xing)(xing)心肌(ji)炎、或其他心臟(zang)外(wai)因素如(ru)藥物(wu)影響電解質紊亂等(deng)。多數情況下(xia)傳(chuan)導系統(tong)的(de)損傷(shang)是可恢復的(de)因。此對無明(ming)(ming)顯血流動(dong)力學障礙的(de)一度及二(er)度Ⅰ型房室(shi)傳(chuan)導阻(zu)滯(zhi)可不必處理，僅處理原(yuan)發病即(ji)可。二(er)度Ⅱ型及三度房室(shi)傳(chuan)導阻(zu)滯(zhi)應根據(ju)阻(zu)滯(zhi)的(de)部位及心室(shi)率多少而采取不同的(de)措施(shi)。
(2)對癥治療：
1.異(yi)丙腎上(shang)腺素：房室傳導阻滯(zhi)心室率(lv)低于40次/min應給予異(yi)丙腎上(shang)腺素靜滴0.5～2mg，加入10%葡萄(tao)糖500ml中(zhong)持續(xu)靜滴，使(shi)心室率(lv)維持在40～60次/min。
2.激(ji)素(su)：急性(xing)心(xin)肌梗死風濕性(xing)或(huo)(huo)其他原因的心(xin)肌炎(yan)(yan)心(xin)臟直視手術后的高度(du)或(huo)(huo)完(wan)全性(xing)房室傳導阻滯應(ying)用(yong)腎上腺皮(pi)質(zhi)激(ji)素(su)效(xiao)果良(liang)好。一(yi)般(ban)用(yong)潑尼松(song)(強的松(song))或(huo)(huo)地塞(sai)米松(song)皮(pi)質(zhi)激(ji)素(su)有助于消除傳導組(zu)織的炎(yan)(yan)癥(zheng)，或(huo)(huo)應(ying)用(yong)和缺血或(huo)(huo)損傷引起的炎(yan)(yan)性(xing)反應(ying)外，對傳導功能(neng)有直接促進作(zuo)用(yong)。
3.阿托品：口服0.3mg3次/d或(huo)0.5～2.0mg加(jia)入500ml溶液中靜滴(di)，可提高房(fang)(fang)室傳導阻滯的心率。適用于阻滯位于房(fang)(fang)室結的病人或(huo)應用山(shan)莨(lang)菪堿。
4.氨茶堿：能提高高位起搏點心率及改善心臟傳(chuan)導，劑量100mg，口服(fu)3～4次/d。
5.堿性藥(yao)物(wu)：(碳(tan)酸氫鈉或乳酸鈉)有(you)改善心肌(ji)細胞(bao)應(ying)激性，促進(jin)傳(chuan)導系(xi)統心肌(ji)細胞(bao)對(dui)擬(ni)交感神經藥(yao)物(wu)反應(ying)的(de)作用(yong)，尤其適用(yong)于高血鉀或酸中(zhong)毒。
6.促進(jin)心(xin)肌(ji)細胞代謝的(de)藥(yao)物，如(ru)強極化液二磷(lin)酸果(guo)糖(tang)(16-二磷(lin)酸果(guo)糖(tang))。
(3)人工心臟起搏器(qi)：
1.臨時起搏：
A.心室(shi)率慢有血流(liu)動力學變化的二三度(du)房(fang)室(shi)傳導(dao)阻(zu)滯(zhi)尤其是(shi)房(fang)室(shi)束分支(zhi)以下阻(zu)滯(zhi);
B.急性(xing)心肌梗死(si)急性(xing)心肌炎(yan);
C.心(xin)臟手術或施(shi)行麻醉冠(guan)脈(mo)造影等。
2.慢性二度(du)Ⅱ型房(fang)室傳導(dao)阻滯持續高度(du)或(huo)三度(du)房(fang)室傳導(dao)阻滯伴有頭暈乏力(li)等，心腦供(gong)血(xue)不足癥狀(zhuang)活(huo)動量受限或(huo)有阿-斯綜(zong)合征發作者，均可(ke)安裝(zhuang)永久性起(qi)搏器。
3.選優方案 二磷(lin)酸果(guo)糖(tang)(16-二磷(lin)酸果(guo)糖(tang))(5～10g 2次/d靜滴(di))+山莨(lang)菪(dang)堿(654-2)(10～30mg)+強極化液+起搏器(必要時)。
4、傳導(dao)阻滯癥狀(zhuang)應該(gai)做哪些檢查？傳導(dao)阻滯癥狀(zhuang)有哪些相似癥狀(zhuang)？
注意事項
檢查前：
1.女性檢查者(zhe)避(bi)免穿連衣(yi)裙;
2.避(bi)免藥物(wu)(wu)影響(xiang) 有些(xie)藥物(wu)(wu)直接或間接地影響(xiang)心電圖(tu)的(de)結果，例(li)如洋地黃、奎尼西等(deng)。由于藥物(wu)(wu)影響(xiang)心肌的(de)代謝(xie)，人而影響(xiang)心電圖(tu)的(de)圖(tu)形(xing)。所以，應向醫(yi)生講明最近服過哪些(xie)藥物(wu)(wu)，以免誤診。
檢查時：
1.檢(jian)查時請(qing)盡量放松，以(yi)保(bao)證檢(jian)查質量。
2.檢(jian)查安靜(jing)時(shi)進行 因(yin)肌肉活(huo)動(dong)都會產(chan)生(sheng)生(sheng)物電(dian)，當啼(ti)哭、深呼吸(xi)、四肢(zhi)亂動(dong)時(shi)，均(jun)會影響心電(dian)圖的(de)結果(guo)。所以(yi)應在小兒(er)安靜(jing)時(shi)進行。必要時(shi)可先給病(bing)兒(er)吃些鎮靜(jing)藥(yao)，以(yi)防止因(yin)其他肌肉活(huo)動(dong)而引起的(de)干擾。
指標解讀結果
正常：
正(zheng)常竇性心律(lv)，正(zheng)常為(wei)60～100bpm之間。
異常：
竇性(xing)心(xin)律失常：竇性(xing)心(xin)率(lv)每分(fen)鐘(zhong)超過100次為(wei)(wei)竇性(xing)心(xin)動過速(su)，常見于(yu)運動或精神緊張、發(fa)熱、甲(jia)(jia)亢、貧血和心(xin)肌炎(yan)等。竇性(xing)心(xin)率(lv)每分(fen)鐘(zhong)低(di)于(yu)60次為(wei)(wei)竇性(xing)心(xin)動過緩，常見于(yu)甲(jia)(jia)低(di)、顱內高壓、老年人和部(bu)分(fen)藥物反應。竇性(xing)心(xin)律不(bu)齊的心(xin)電圖特點(dian)為(wei)(wei)P-R間期(qi)異常，臨床(chuang)意義不(bu)大。
期(qi)前收縮：簡稱(cheng)早(zao)(zao)搏，是指先(xian)于(yu)(yu)正常(chang)心動周期(qi)出(chu)現(xian)的心臟(zang)搏動，之后(hou)常(chang)出(chu)現(xian)長間(jian)歇(xie)稱(cheng)為(wei)代償間(jian)歇(xie)，分為(wei)房性(xing)、交(jiao)界性(xing)和(he)室性(xing)三(san)種。心電(dian)圖表(biao)現(xian)為(wei)P波、QRS波和(he)ST—T改變，有(you)完全(quan)性(xing)或不完全(quan)性(xing)代償間(jian)歇(xie)。偶發的期(qi)前收縮可見于(yu)(yu)正常(chang)人，但頻發的室性(xing)早(zao)(zao)搏或形成二聯(lian)律、三(san)聯(lian)律多(duo)見于(yu)(yu)多(duo)種心臟(zang)疾病(bing)。
異位心(xin)(xin)(xin)動過(guo)速(su)：分(fen)為陣(zhen)發性和非陣(zhen)發性兩類，又分(fen)為室(shi)上性或室(shi)性心(xin)(xin)(xin)動過(guo)速(su)，除(chu)頻(pin)率快、節(jie)律(lv)不齊外，前者心(xin)(xin)(xin)電圖形態多(duo)正(zheng)常，后者QRS波寬大畸形，多(duo)見于器質性心(xin)(xin)(xin)臟病(bing)，非器質性心(xin)(xin)(xin)臟病(bing)也可出現(xian)。
撲(pu)動(dong)與(yu)顫(zhan)動(dong)：分為心(xin)房和心(xin)室(shi)兩大類。心(xin)房撲(pu)動(dong)與(yu)顫(zhan)動(dong)為頻(pin)率在每分鐘250～600次的(de)異位節律(lv)，P波消(xiao)失，代之以異常的(de)“F”波，多見于老年(nian)心(xin)臟退行(xing)性改變(bian)、高血(xue)壓病、冠(guan)心(xin)病、肺心(xin)病、甲亢(kang)等。心(xin)室(shi)撲(pu)動(dong)與(yu)顫(zhan)動(dong)屬惡(e)性心(xin)律(lv)失常，患者有生命危險，必須爭分奪秒(miao)地搶(qiang)救。
血壓低
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低(di)血(xue)壓(ya)是指體循環動(dong)脈壓(ya)力低(di)于正(zheng)(zheng)常的(de)(de)狀態(tai)。正(zheng)(zheng)常血(xue)壓(ya)的(de)(de)變異范圍很大，隨年齡、體質。 環境因素的(de)(de)不同而有很大變化。由于高血(xue)壓(ya)在 臨床上常常引起。心腦、腎等重要臟(zang)器(qi)的(de)(de)損...
血(xue)壓低癥(zheng)狀是(shi)怎么引起(qi)的(de)？引起(qi)血(xue)壓低癥(zheng)狀的(de)疾病有哪些？
一、急性(xing)低血壓是(shi)指患(huan)者血壓由正常或較高的水(shui)平突(tu)然而(er)明顯下(xia)降，臨床上(shang)常因腦(nao)、心、腎等(deng)重要(yao)臟器缺血出現頭暈、眼黑(hei)、肢軟、冷汗、心悸、少尿等(deng)癥狀，嚴重者表現為(wei)暈厥(jue)或休克。有(you)關本部分內容可參(can)閱本書暈厥(jue)和休克章節(jie)。
二、慢性低(di)血壓是指血壓持續低(di)于正常(chang)范圍的(de)狀態(tai)，其(qi)中多(duo)數(shu)與患者體(ti)(ti)質(zhi)、年(nian)齡或遺(yi)傳等因(yin)素有(you)(you)關，臨床稱之(zhi)為體(ti)(ti)質(zhi)性低(di)血壓;部分(fen)患者的(de)低(di)血壓發生與體(ti)(ti)位(wei)變化(hua)(尤其(qi)直立(li)位(wei))有(you)(you)關，稱為體(ti)(ti)位(wei)性低(di)血壓;而與神經、內分(fen)泌、心血管等系統疾病有(you)(you)關的(de)低(di)血壓稱之(zhi)為繼發性低(di)血壓。
三(san)、臨床常見的慢(man)性低血壓病因分類：
1、體質性低血(xue)壓
2、體(ti)位性(xing)低(di)血壓
(1)特發性體位性低血壓
(2)仰臥性低血壓綜合(he)征
(3)繼發性(xing)體位(wei)性(xing)低血壓
3、繼發性低血壓(ya)
(1)神(shen)經(jing)系(xi)統疾(ji)病：脊髓空洞癥、多發性硬(ying)化癥、肌萎縮性側索硬(ying)化癥、重癥肌無力等(deng)
(2)內分泌代謝疾病(bing)：垂體功(gong)能(neng)減退(tui)癥、腎上腺(xian)皮質 功(gong)能(neng)減退(tui)癥、甲狀腺(xian)功(gong)能(neng)減退(tui)癥、糖尿(niao)病(bing)性神經病(bing)變等(deng)
(3)心(xin)血(xue)管系統疾病：主動脈(mo)瓣或二尖瓣嚴重(zhong)狹窄。充(chong)血(xue)性(xing)心(xin)力(li)衰(shuai)竭、縮窄性(xing)心(xin)包炎(yan)、心(xin)包積液(ye)周厚性(xing)梗(geng)阻型心(xin)肌病、多發性(xing)大(da)動脈(mo)炎(yan)(無脈(mo)癥)等。
(4)慢性(xing)消耗性(xing)疾病：惡性(xing)腫瘤、重癥(zheng)肺結核、吸收不良綜合征等
(5)血容量(liang)不足：腹瀉、嘔吐、大量(liang)脫水(shui)、過度(du)利尿、出(chu) 汗過多(duo)、失血過多(duo)等(deng)
(6)醫(yi)源(yuan)性：鎮靜、催眠類藥物(wu)、擴張(zhang)血管藥物(wu)、交感神經(jing)(包括神經(jing)節(jie))阻滯藥物(wu)、利尿劑(ji)、脫水劑(ji)、抗 抑郁藥物(wu)、氯丙臻(zhen)等
(7)其他：如高(gao)原性低血壓、類(lei)癌綜合征等
血壓低(di)癥狀的(de)臨床表現和初步診斷(duan)? 如何緩(huan)解和預防(fang)？
一、診(zhen)斷(duan)：低血壓(ya)的(de)診(zhen)斷(duan)不僅要看(kan)患者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)血壓(ya)水平，更主要的(de)是觀察患者(zhe)(zhe)(zhe)有(you)無(wu)(wu)伴隨血壓(ya)降低出(chu)(chu)現(xian)(xian)腦(nao)、心、腎等主要臟器供血不足的(de)表(biao)現(xian)(xian)，因為長期單純低血壓(ya)而無(wu)(wu)任何(he)癥(zheng)狀者(zhe)(zhe)(zhe)(尤其發生于年輕人)可以認為是一種生理(li)現(xian)(xian)象，并(bing)無(wu)(wu)重(zhong)要臨床意義，只有(you)那些伴有(you)明顯臨床癥(zheng)狀者(zhe)(zhe)(zhe)才(cai)應(ying)仔。細檢查，找出(chu)(chu)病因并(bing)給予相應(ying)處理(li)。
1、病 史
病史(shi)(shi)對(dui)低(di)(di)(di)(di)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)的(de)病因(yin)診斷具有(you)重要提(ti)(ti)示作用。青(qing)年女性，血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)低(di)(di)(di)(di)于(yu)正常，但(dan)無任何(he)不(bu)適，尤其有(you)家族遺(yi)傳背景者支(zhi)持(chi)體(ti)質(zhi)性低(di)(di)(di)(di)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)的(de)診斷;與體(ti)位變化相關的(de)頭(tou)暈、黑(hei)蒙等腦供血(xue)(xue)(xue)不(bu)足表(biao)現，在排除頸(jing)椎病或心律(lv)失常后應(ying)想到體(ti)位性低(di)(di)(di)(di)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya);黑(hei)(皮膚效(xiao)膜(mo)色(se)素沉(chen)著)、瘦(shou)(shou)(消瘦(shou)(shou))、低(di)(di)(di)(di)(低(di)(di)(di)(di)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)、低(di)(di)(di)(di)血(xue)(xue)(xue)鈉)是阿狄森病的(de)特征;女性患(huan)者、怕冷、脫發、面(mian)色(se)蒼(cang)白(bai)、體(ti)溫偏低(di)(di)(di)(di)、脈(mo)率緩(huan)慢(man)同時伴有(you)低(di)(di)(di)(di)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)者提(ti)(ti)示有(you)甲狀腺功(gong)能(neng)減(jian)退的(de)可能(neng)。另(ling)外，對(dui)于(yu)低(di)(di)(di)(di)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)患(huan)者尚應(ying)注意詢問近期服藥史(shi)(shi)，尤其是鎮靜(jing)劑、降壓(ya)(ya)(ya)(ya)藥、抗心律(lv)失常藥物的(de)應(ying)用史(shi)(shi)。
2、體格檢查
對低血(xue)(xue)壓患(huan)者除了注意(yi)分別測量(liang)臥位與立位血(xue)(xue)壓外，尚應(ying)注意(yi)雙上肢以及(ji)上、下肢間血(xue)(xue)壓的比(bi)較測量(liang)，以排除多(duo)發性大動脈炎所致的動脈狹窄。除此之外，查(cha)(cha)體(ti)(ti)時(shi)還應(ying)注意(yi)患(huan)者面容。皮膚(fu)色澤、毛發分布、胖(pang)瘦、有無水腫(zhong)等一般表現;心臟查(cha)(cha)體(ti)(ti)尤應(ying)注意(yi)心音和心臟雜音的變化(hua);神經系統檢查(cha)(cha)注意(yi)患(huan)者肢體(ti)(ti)感覺、運動以及(ji)共(gong)濟運動功能等。
3、實驗室及特殊檢查
根(gen)據病(bing)史和查(cha)(cha)體(ti)可以獲得(de)患者低血壓病(bing)因診(zhen)(zhen)斷的線索，但若確立(li)診(zhen)(zhen)斷尚需(xu)依靠必要(yao)的實(shi)驗室或特殊(shu)檢查(cha)(cha)。如(ru)疑診(zhen)(zhen)糖尿(niao)病(bing)者需(xu)進行血。尿(niao)糖測定(ding)，心(xin)血管疾(ji)病(bing)需(xu)經超聲心(xin)動圖甚(shen)至心(xin)血管造影(ying)檢查(cha)(cha)證(zheng)實(shi);內(nei)分泌疾(ji)病(bing)的診(zhen)(zhen)斷需(xu)有垂體(ti)、腎(shen)上腺(xian)或甲(jia)狀腺(xian)功能測定(ding)的證(zheng)據。
二、分類：
1、體質性低血(xue)壓
體質(zhi)性(xing)(xing)低(di)(di)血(xue)(xue)壓(ya)又稱原發性(xing)(xing)低(di)(di)血(xue)(xue)壓(ya)，臨床上主要見(jian)于(yu)體質(zhi)瘦弱者(zhe)，尤以20-40歲的(de)(de)女性(xing)(xing)多見(jian)，可有(you)(you)(you)家(jia)族(zu)遺(yi)傳(chuan)傾(qing)向。多數體質(zhi)性(xing)(xing)低(di)(di)血(xue)(xue)壓(ya)患(huan)者(zhe)雖有(you)(you)(you)明(ming)顯低(di)(di)血(xue)(xue)壓(ya)，但(dan)無(wu)任(ren)何(he)不(bu)適癥狀(zhuang)，僅偶于(yu)查體時(shi)被發現。此類患(huan)者(zhe)的(de)(de)血(xue)(xue)壓(ya)偏低(di)(di)可自幼年持續至老年，甚至終身存在，并不(bu)影響患(huan)者(zhe)壽命(ming)。少數患(huan)者(zhe)可于(yu)勞累、饑(ji)餓(e)、脫(tuo)水(shui)等誘因存在時(shi)或(huo)病(bing)后(hou)體質(zhi)虛弱期(qi)出現疲倦、頭(tou)暈、心悸(ji)等非特異性(xing)(xing)癥狀(zhuang)，嚴重(zhong)者(zhe)可有(you)(you)(you)暈厥發作，應(ying)注意與繼(ji)發性(xing)(xing)低(di)(di)血(xue)(xue)壓(ya)相鑒別，鑒別的(de)(de)主要依據(ju)是體質(zhi)性(xing)(xing)低(di)(di)血(xue)(xue)壓(ya)患(huan)者(zhe)有(you)(you)(you)長期(qi)低(di)(di)血(xue)(xue)壓(ya)史而(er)無(wu)影響血(xue)(xue)壓(ya)的(de)(de)器質(zhi)性(xing)(xing)疾病(bing)存在，發病(bing)年齡(ling)、家(jia)族(zu)遺(yi)傳(chuan)背景(jing)等對鑒別診(zhen)斷也有(you)(you)(you)一定意義。
2、體(ti)位性(xing)低血壓
體位性低血壓(ya)是(shi)指從(cong)平(ping)臥(wo)位突然(ran)轉為直立位或(huo)長時間站立時發(fa)生的低血壓(ya)，根據其病因是(shi)否(fou)明確(que)又分為繼發(fa)性和特發(fa)性兩(liang)種。
1）特發(fa)性體位性低(di)(di)血壓 特發(fa)性體位性低(di)(di)血壓是(shi)一種原因(yin)不(bu)(bu)明(ming)的(de)體位性低(di)(di)血壓，多(duo)(duo)見于中年(nian)以上(shang)患者，男性較女性多(duo)(duo)發(fa)。發(fa)生機制可能與自主神經(jing)功(gong)能障(zhang)礙所致的(de)直立(li)(li)性小動脈(mo)(mo)收縮(suo)功(gong)能不(bu)(bu)良(liang)有(you)關。近來一些研究發(fa)現，本(ben)病患者臥(wo)位時(shi)去甲(jia)(jia)腎(shen)上(shang)腺(xian)素的(de)血漿(jiang)水平正(zheng)常(chang)或偏低(di)(di)，而在(zai)站立(li)(li)或用力時(shi)不(bu)(bu)能相應(ying)的(de)增加，且其血漿(jiang)多(duo)(duo)巴胺(an)β-羥化酶水平也低(di)(di)，說(shuo)明(ming)該病患者體內(nei)激(ji)活交感(gan)神經(jing)的(de)機制發(fa)生了障(zhang)礙。另外(wai)，也有(you)研究者向本(ben)病患者動脈(mo)(mo)內(nei)注射(she)酪胺(an)發(fa)現不(bu)(bu)產生產前臂和手(shou)的(de)正(zheng)常(chang)血管收縮(suo)反應(ying)，而在(zai)動脈(mo)(mo)內(nei)注射(she)去甲(jia)(jia)腎(shen)上(shang)腺(xian)素則(ze)血管反應(ying)加強，說(shuo)明(ming)交感(gan)神經(jing)末梢去甲(jia)(jia)腎(shen)上(shang)腺(xian)素耗竭也可能是(shi)造成本(ben)病的(de)機制之一。
特(te)發(fa)性(xing)體位(wei)性(xing)低血(xue)(xue)壓(ya)(ya)的(de)臨床特(te)征是：1站(zhan)立位(wei)常有程度不同的(de)腦缺血(xue)(xue)癥(zheng)(zheng)狀如(ru)虛弱(ruo)感、頭(tou)暈、眼花、腿軟、一過性(xing)黑蒙等(deng)，嚴(yan)重時(shi)(shi)可以發(fa)生暈厥，甚至(zhi)可因此而造成摔傷;2前驅(qu)癥(zheng)(zheng)狀不明顯，發(fa)作時(shi)(shi)多(duo)不伴有面色蒼白、出(chu)汗、惡心(xin)、心(xin)率改變(bian)(bian)等(deng)，發(fa)作持續時(shi)(shi)間短暫(數(shu)秒至(zhi)數(shu)分鐘)，夏(xia)季或(huo)(huo)(huo)晨起后發(fa)作多(duo)見(jian);3具有與(yu)體位(wei)變(bian)(bian)化(hua)無關的(de)自主神經(jing)功(gong)能損害表現(xian)，如(ru)陽痿、無汗、直(zhi)腸膀胱功(gong)能障礙等(deng)，數(shu)年后還可出(chu)現(xian)錐體外系(如(ru)肢體肌(ji)張力高(gao)、粗大震顫(zhan)、活動減少(shao)X小(xiao)腦(如(ru)平(ping)衡或(huo)(huo)(huo)共濟(ji)運動失調)以及錐體系受累表現(xian)(如(ru)暖反射亢進入(ru)本病的(de)確診主要依據為直(zhi)立位(wei)較(jiao)臥(wo)(wo)位(wei)時(shi)(shi)收縮壓(ya)(ya)下(xia)降(jiang)(jiang)3.99 kPa(30mmHg)和(或(huo)(huo)(huo))舒張壓(ya)(ya)下(xia)降(jiang)(jiang)1.99 kPa(15mmHg)以上(shang)(shang)或(huo)(huo)(huo)用(yong)心(xin)電圖觀(guan)察深呼(hu)吸時(shi)(shi)心(xin)率變(bian)(bian)化(hua)小(xiao)于6次/min當然去甲腎上(shang)(shang)腺素靜(jing)脈滴定試驗或(huo)(huo)(huo)立、臥(wo)(wo)位(wei)血(xue)(xue)漿兒茶酚(fen)胺測定對(dui)自主神經(jing)功(gong)能的(de)評(ping)價(jia)也有一定意(yi)義。
2）繼(ji)發(fa)性(xing)體(ti)位(wei)性(xing)低血(xue)(xue)壓 繼(ji)發(fa)性(xing)體(ti)位(wei)性(xing)低血(xue)(xue)壓是指繼(ji)發(fa)于神經系統病變、內(nei)分泌紊亂。營(ying)養不良或某些藥物所引起(qi)的(de)(de)(de)體(ti)位(wei)性(xing)低血(xue)(xue)壓，發(fa)作時雖(sui)也有(you)與體(ti)位(wei)變化(直立)有(you)關的(de)(de)(de)血(xue)(xue)壓下(xia)降(jiang)以及(ji)伴隨血(xue)(xue)壓下(xia)降(jiang)出現的(de)(de)(de)腦(nao)部(bu)供血(xue)(xue)障礙，但(dan)更主要的(de)(de)(de)是它有(you)明(ming)確的(de)(de)(de)病因可(ke)查。
3）仰(yang)臥(wo)位(wei)低血(xue)壓(ya)綜(zong)合(he)征 此綜(zong)合(he)征可(ke)發生于妊娠后(hou)期的孕婦以及(ji)腹(fu)腔巨(ju)大腫瘤(liu)患者(zhe)取仰(yang)臥(wo)位(wei)時，臨床主要表現(xian)(xian)為伴隨仰(yang)臥(wo)位(wei)出現(xian)(xian)的血(xue)壓(ya)驟降(jiang)和(he)心(xin)率增快(kuai)，嚴重者(zhe)可(ke)出現(xian)(xian)暈厥(jue)。發生原因與增大的子宮或(huo)(huo)腹(fu)腔巨(ju)大腫瘤(liu)機(ji)械性壓(ya)迫下腔靜(jing)脈，導致(zhi)回(hui)心(xin)血(xue)量突然(ran)減(jian)少(shao)有關(guan)。患者(zhe)取側臥(wo)或(huo)(huo)坐位(wei)時，上述癥狀可(ke)自行緩(huan)解。
3、繼發性低血壓(ya)
1）神經系統疾病
神經系(xi)統疾(ji)病(bing)(bing)如(ru)脊(ji)髓空洞癥(zheng)、多(duo)發(fa)性硬化癥(zheng)、重癥(zheng)肌無力、格林一巴利綜合征(zheng)等發(fa)病(bing)(bing)時，除了可(ke)以出現典(dian)型的感覺和(或)運(yun)動(dong)障礙外，還常常伴(ban)有受(shou)累肢體皮膚粗糙、泌汗(han)障礙以及血壓降(jiang)低等自主神經受(shou)累表(biao)現(參閱本書第三章有關(guan)內容)
2）內分泌疾病
1、腺垂(chui)體(ti)(ti)(ti)功(gong)(gong)(gong)能減退癥(zheng)(zheng)(席蒙一(yi)席漢綜合(he)征(zheng))本癥(zheng)(zheng)是(shi)成(cheng)年人比(bi)較(jiao)常(chang)見的(de)(de)內分泌疾病之一(yi)，其(qi)病因(yin)主(zhu)要(yao)是(shi)各種原因(yin)所(suo)(suo)致的(de)(de)垂(chui)體(ti)(ti)(ti)結(jie)構或功(gong)(gong)(gong)能的(de)(de)破壞，主(zhu)要(yao)包括(kuo)(kuo)下(xia)列(lie)幾種：①垂(chui)體(ti)(ti)(ti)及(ji)其(qi)附近腫瘤的(de)(de)壓迫浸潤;②產后(hou)大出(chu)血(xue)所(suo)(suo)致的(de)(de)腺垂(chui)體(ti)(ti)(ti)缺(que)血(xue)性(xing)(xing)壞死(si)及(ji)萎(wei)縮(suo);③細菌(包括(kuo)(kuo)結(jie)核菌)、病毒(du)、真菌等(deng)感染所(suo)(suo)致的(de)(de)垂(chui)體(ti)(ti)(ti)損傷(shang);④垂(chui)體(ti)(ti)(ti)手術、創(chuang)傷(shang)或放射(she)性(xing)(xing)損傷(shang)等(deng)。本癥(zheng)(zheng)在臨(lin)(lin)床(chuang)上常(chang)表現(xian)為(wei)多種垂(chui)體(ti)(ti)(ti)激素(su)(su)缺(que)乏(fa)所(suo)(suo)致的(de)(de)復合(he)癥(zheng)(zheng)群(qun)，但常(chang)以(yi)促(cu)性(xing)(xing)腺激素(su)(su)及(ji)催(cui)乳素(su)(su)受累最早出(chu)現(xian)且較(jiao)嚴重，如產后(hou)無乳、閉經(jing)不育、生殖器萎(wei)縮(suo)等(deng)。伴有促(cu)甲狀腺激素(su)(su)(TSH)和促(cu)腎上腺皮質激素(su)(su)ACTH)分泌障礙者，可以(yi)出(chu)現(xian)以(yi)血(xue)壓降低(di)為(wei)特征(zheng)的(de)(de)癥(zheng)(zheng)候群(qun)，臨(lin)(lin)床(chuang)表現(xian)類似于甲狀腺功(gong)(gong)(gong)能減退癥(zheng)(zheng)和腎上腺皮質功(gong)(gong)(gong)能減退癥(zheng)(zheng)(參見下(xia)文人垂(chui)體(ti)(ti)(ti)功(gong)(gong)(gong)能減退臨(lin)(lin)床(chuang)診(zhen)斷的(de)(de)直(zhi)接證據是(shi)多次測(ce)定腺垂(chui)體(ti)(ti)(ti)激素(su)(su)血(xue)漿水(shui)平低(di)于正常(chang)。
2、原(yuan)發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)功(gong)(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)減(jian)(jian)退(tui)(tui)(tui)(tui)癥(簡稱(cheng)原(yuan)發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)甲(jia)(jia)減(jian)(jian))原(yuan)發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)功(gong)(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)減(jian)(jian)退(tui)(tui)(tui)(tui)是(shi)(shi)指(zhi)由(you)于(yu)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)本身病(bing)變，導致甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)組織破(po)壞所(suo)引起(qi)的(de)(de)(de)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)功(gong)(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)減(jian)(jian)退(tui)(tui)(tui)(tui)，常見于(yu)女性(xing)(xing)(xing)，臨床(chuang)主要表現為(wei)機體(ti)代謝率降低，如(ru)畏寒、脫發(fa)(fa)、少汗、乏(fa)(fa)力(li)(li)、體(ti)溫偏低、食(shi)欲缺乏(fa)(fa)、嗜睡、心動(dong)過(guo)緩等，嚴(yan)重者(zhe)還可出(chu)現心包(bao)積(ji)液或部液性(xing)(xing)(xing)水腫等。低血(xue)(xue)壓在原(yuan)發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)功(gong)(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)減(jian)(jian)退(tui)(tui)(tui)(tui)也很常見，并且(qie)常常是(shi)(shi)提示臨床(chuang)診斷(duan)的(de)(de)(de)線索(suo)。原(yuan)發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)功(gong)(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)減(jian)(jian)退(tui)(tui)(tui)(tui)的(de)(de)(de)診斷(duan)除(chu)了根據(ju)病(bing)史和臨床(chuang)表現外(wai)，主要是(shi)(shi)依靠(kao)血(xue)(xue)漿(jiang)(jiang)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)素的(de)(de)(de)測定，原(yuan)發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)功(gong)(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)減(jian)(jian)退(tui)(tui)(tui)(tui)時(shi)，T3、T4水平降低，TSH水平升(sheng)高(gao)。原(yuan)發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)功(gong)(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)減(jian)(jian)退(tui)(tui)(tui)(tui)應注(zhu)意與下丘腦或垂體(ti)功(gong)(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)障(zhang)礙(ai)所(suo)致的(de)(de)(de)繼發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)功(gong)(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)減(jian)(jian)退(tui)(tui)(tui)(tui)相(xiang)鑒別，后者(zhe)除(chu)了甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)功(gong)(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)減(jian)(jian)退(tui)(tui)(tui)(tui)外(wai)，常同時(shi)有多個內分泌腺(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)體(ti)功(gong)(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)減(jian)(jian)退(tui)(tui)(tui)(tui)的(de)(de)(de)表現，如(ru)腎上腺(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)、性(xing)(xing)(xing)腺(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)等;另外(wai)，血(xue)(xue)漿(jiang)(jiang)TSH水平降低也是(shi)(shi)區別于(yu)原(yuan)發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)功(gong)(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)減(jian)(jian)退(tui)(tui)(tui)(tui)的(de)(de)(de)有力(li)(li)證據(ju)。
3、原發(fa)性(xing)慢性(xing)腎(shen)上(shang)腺皮(pi)(pi)質(zhi)功能(neng)減退(tui)(tui)癥(zheng)(zheng)(Addison病(bing)(bing))本病(bing)(bing)多(duo)見(jian)于(yu)老年(nian)人(ren)，低(di)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)和皮(pi)(pi)膚色素沉著(zhu)是其重(zhong)要(yao)(yao)(yao)特征。本病(bing)(bing)病(bing)(bing)因主要(yao)(yao)(yao)包括(kuo)：①腎(shen)上(shang)腺皮(pi)(pi)質(zhi)的(de)自身免疫損傷;②微(wei)生物(結核(he)、真菌等(deng)(deng))感染(ran);③腫瘤破壞或浸潤。臨(lin)床主要(yao)(yao)(yao)表現醛固酮和皮(pi)(pi)質(zhi)醇分泌不(bu)足的(de)特征，前(qian)者(zhe)(zhe)如高血(xue)(xue)(xue)鉀、低(di)血(xue)(xue)(xue)鈉、乏力(li)、消瘦、體(ti)位性(xing)(直立)低(di)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)等(deng)(deng)嚴重(zhong)時(shi)也可發(fa)生暈厥(jue)或休克(見(jian)腎(shen)上(shang)腺危(wei)象);后者(zhe)(zhe)常表現為機體(ti)反(fan)應(ying)或應(ying)激(ji)能(neng)力(li)的(de)下降，如乏力(li)、嗜(shi)睡、低(di)血(xue)(xue)(xue)糖、閉經、性(xing)功能(neng)減退(tui)(tui)。皮(pi)(pi)膚豬膜色素沉著(zhu)等(deng)(deng)。低(di)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)見(jian)于(yu)大多(duo)數患(huan)者(zhe)(zhe)，但如患(huan)者(zhe)(zhe)原有高血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)，病(bing)(bing)后血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)也可不(bu)低(di)于(yu)正常。體(ti)位性(xing)低(di)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)在本病(bing)(bing)也很常見(jian)，主要(yao)(yao)(yao)與低(di)鈉血(xue)(xue)(xue)癥(zheng)(zheng)造成的(de)血(xue)(xue)(xue)容量不(bu)足有關。
Addison病的診斷(duan)主(zhu)要依靠尿(niao)17一羥J一酮和(he)血(xue)(xue)漿(jiang)(jiang)(jiang)皮(pi)(pi)質(zhi)醇測定以(yi)及ACTH興(xing)奮試(shi)驗的結果。本病時血(xue)(xue)漿(jiang)(jiang)(jiang)皮(pi)(pi)質(zhi)醇和(he)尿(niao)17一羥、17一酮常(chang)低(di)于正常(chang)，ACTH水(shui)(shui)平升(sheng)(sheng)(sheng)高(常(chang)大于55 pmol/L)、ACTH興(xing)奮試(shi)驗顯(xian)(xian)示腎上(shang)腺皮(pi)(pi)質(zhi)功能(neng)減退(tui)(tui)(血(xue)(xue)尿(niao)皮(pi)(pi)質(zhi)類(lei)固醇無(wu)明顯(xian)(xian)升(sheng)(sheng)(sheng)高)。Addison病應(ying)注意與(yu)垂(chui)體(ti)功能(neng)障礙所致的繼發性(xing)腎上(shang)腺皮(pi)(pi)質(zhi)功能(neng)減退(tui)(tui)以(yi)及慢(man)性(xing)消耗(hao)(hao)性(xing)疾病鑒別(bie)。繼發性(xing)腎上(shang)腺皮(pi)(pi)質(zhi)功能(neng)減退(tui)(tui)者(zhe)：①有垂(chui)體(ti)結構或功能(neng)受(shou)損的證(zheng)劇;②患者(zhe)膚色淺淡，無(wu)色素沉著;③血(xue)(xue)漿(jiang)(jiang)(jiang)ACTH水(shui)(shui)平降低(di)且ACTH興(xing)奮試(shi)驗提示血(xue)(xue)尿(niao)皮(pi)(pi)質(zhi)醇水(shui)(shui)平升(sheng)(sheng)(sheng)高或延(yan)遲升(sheng)(sheng)(sheng)高。慢(man)性(xing)消耗(hao)(hao)性(xing)疾病伯(bo)腫瘤(liu)、結核等)雖也可有尿(niao)17一羥17一酮的降低(di)，但ACTH興(xing)奮試(shi)驗顯(xian)(xian)示血(xue)(xue)尿(niao)皮(pi)(pi)質(zhi)類(lei)固醇水(shui)(shui)平明顯(xian)(xian)升(sheng)(sheng)(sheng)高，據此可與(yu)原發性(xing)腎上(shang)腺皮(pi)(pi)質(zhi)功能(neng)減退(tui)(tui)鑒別(bie)。
3）心血管疾病
高度主(zhu)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)瓣(ban)或(huo)二(er)尖(jian)瓣(ban)狹窄(zhai)(zhai)、心包(bao)大(da)(da)量積(ji)液、慢性縮(suo)窄(zhai)(zhai)性心包(bao)炎(yan)(yan)用厚(hou)性梗阻型心肌(ji)病等由于(yu)心輸出量減(jian)(jian)少，也(ye)可伴有(you)低血壓(ya)，并(bing)且有(you)各自(zi)典型的(de)(de)臨床特(te)征，如主(zhu)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)瓣(ban)狹窄(zhai)(zhai)時的(de)(de)主(zhu)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)瓣(ban)區收縮(suo)期噴射性雜音(yin)二(er)尖(jian)瓣(ban)狹窄(zhai)(zhai)時的(de)(de)梨形心和心尖(jian)部舒張朝(chao)隆隆樣雜音(yin)、，已包(bao)積(ji)液或(huo)縮(suo)窄(zhai)(zhai)性心包(bao)炎(yan)(yan)的(de)(de)特(te)征性超聲心動(dong)(dong)(dong)圖表(biao)現(xian)、肥厚(hou)性梗阻型心肌(ji)病患者胸骨左(zuo)緣3-4肋間粗(cu)糙的(de)(de)收縮(suo)期雜音(yin)并(bing)隨左(zuo)室前負荷減(jian)(jian)小格屏氣、含服硝酸甘(gan)油)或(huo)加強(qiang)心肌(ji)收縮(suo)力僅運動(dong)(dong)(dong))而增(zeng)強(qiang)等。多發(fa)性大(da)(da)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)炎(yan)(yan)累及鎖骨下動(dong)(dong)(dong)脈(mo)時，可以出現(xian)患肢撓動(dong)(dong)(dong)脈(mo)減(jian)(jian)弱或(huo)消失、血壓(ya)下降或(huo)測不到(dao)以及患肢無力、麻木(mu)、冷感、活動(dong)(dong)(dong)后間歇(xie)性疼痛等循環障礙表(biao)現(xian)。
4）藥物性低血壓
臨床一些(xie)藥(yao)物(wu)(wu)應(ying)用不當也可引起血(xue)壓(ya)降低(di)或體位(wei)性低(di)血(xue)壓(ya)發生，這些(xie)藥(yao)物(wu)(wu)包括：β-受體阻(zu)滯(zhi)(zhi)劑、α-受體阻(zu)滯(zhi)(zhi)劑、鈣離子抬抗劑、血(xue)管緊張素(su)轉換酶抑制劑、利尿劑、某些(xie)抗心律失常藥(yao)物(wu)(wu)(奎(kui)尼丁、普魯(lu)卡因酚胺等)、鎮(zhen)靜催眠(mian)藥(yao)物(wu)(wu)、抗抑郁藥(yao)物(wu)(wu)、交感神經節(jie)阻(zu)滯(zhi)(zhi)劑(如胍乙啶)、氯(lv)丙嗪等。
5）其他
1、高原性(xing)低血壓 平原居民遷居海拔3000 m以(yi)上高原地區 4-6個月后，可以(yi)出現血壓偏低以(yi)及腦缺氧表(biao)現，發生機制(zhi)可能與高原缺氧或體(ti)內組胺含量(liang)過多、腎(shen)上腺皮(pi)質功能障礙有關。
2、類(lei)癌綜合征(zheng) 類(lei)癌是一種組(zu)(zu)織結構類(lei)似于癌的(de)嗜銀性(xing)(xing)細胞瘤(liu)，90%以上發(fa)生于胃腸(chang)(chang)(chang)道，尤以闌尾、回腸(chang)(chang)(chang)末(mo)端以及直腸(chang)(chang)(chang)為(wei)多(duo)(duo)見。由于癌細胞可以分泌5-羥(qian)色(se)胺(an)、緩(huan)激肽(tai)、組(zu)(zu)胺(an)和其他肽(tai)類(lei)激素等多(duo)(duo)種血(xue)管活性(xing)(xing)物質，因此臨床上可以出現皮(pi)膚陣發(fa)性(xing)(xing)潮(chao)紅、胃腸(chang)(chang)(chang)功能紊亂(腹(fu)痛腹(fu)瀉)、支(zhi)氣管哮喘(chuan)等癥狀。高5-羥(qian)色(se)胺(an)血(xue)癥還可損(sun)害右心瓣膜，尤其肺(fei)動脈瓣和三尖瓣，引(yin)(yin)起相應(ying)瓣膜的(de)炎癥或(huo)狹窄。血(xue)管擴張作用(yong)可以引(yin)(yin)起血(xue)壓的(de)急性(xing)(xing)或(huo)持續性(xing)(xing)降低。本(ben)癥診(zhen)斷比較困難，臨床如出現原(yuan)因不明的(de)腹(fu)瀉、皮(pi)膚陣發(fa)性(xing)(xing)潮(chao)紅或(huo)哮喘(chuan)、肝(gan)臟(zang)腫大(肝(gan)轉(zhuan)移(yi)所致)者(zhe)應(ying)考慮本(ben)癥的(de)可能，尿5-羥(qian)色(se)胺(an)和5-羥(qian)吲(yin)哚(duo)己酸(suan)(5-HIAA)測定(ding)對診(zhen)斷有幫助。
三、預防：
1、日常生(sheng)活預(yu)防(fang)
2、鍛煉身(shen)體，增強(qiang)體質
3、早上起床時，應緩慢地改變(bian)體位，防止血壓突然(ran)下降
4、晚上睡(shui)覺將頭(tou)部墊高，可減輕低血(xue)壓癥狀
5、常(chang)淋浴以加速血液循環，或以冷水，溫水交(jiao)替(ti)洗足
6、加強營養，多食(shi)易消化蛋(dan)白食(shi)物，如：雞、蛋(dan)、魚、乳酪、牛奶等
7、多喝湯，多飲水，增(zeng)加鹽份(fen)攝入
血壓高
什么是血(xue)壓高收藏分享(xiang)
高血壓(ya)是一種(zhong)以體循環動脈(mo)收縮壓(ya)(SBP)和(或)舒張壓(ya)(DBP)升高為特(te)征的臨(lin)床綜合(he)征，它是目前臨(lin)床最(zui)(zui)常(chang)見、最(zui)(zui)重要的心血管(guan)疾病(bing)之一。隨著人(ren)們生活(huo)水(shui)平的不(bu)斷提高，...
血壓高(gao)癥(zheng)狀(zhuang)是怎么引起的(de)？引起血壓高(gao)癥(zheng)狀(zhuang)的(de)疾(ji)病有哪些？
一、原(yuan)發性(xing)高血壓(ya)(高血壓(ya)病)
二、繼發性(xing)高血壓(ya)(癥狀性(xing)高血壓(ya))
1、腎性高血壓
( 1 ) 腎實質(zhi)性高血壓
急性腎小球腎炎
慢性腎小球腎炎
IgA腎病”
( 2 ) 腎間質性高血壓
間質性腎炎
( 3 ) 感染(ran)性腎臟疾病(bing)
慢性腎盂腎炎
腎結核
( 4 ) 腎血管性高血壓
腎動脈狹窄
腎動脈栓(shuan)(shuan)塞及血栓(shuan)(shuan)形成
腎臟小血管炎
(5) 其他
糖尿病性腎病變
痛風性腎病變
風濕性疾病腎損害(hai)
先天性多囊腎
腎腫瘤
腎盂積水
中毒性腎病
過敏性紫級腎炎
血小板減少(shao)性紫(zi)癲
腎外傷
2、 內分泌性(xing)高血壓
( 1 ) 腎上(shang)腺疾(ji)病
皮質醇增多癥
原發性醛固酮增多癥
嗜鉻細胞瘤
(2) 其他
甲狀(zhuang)腺(xian)功能亢進癥
垂體瘤
肢端肥大癥
3、心血管疾病
動脈粥樣硬化癥
主(zhu)動脈(mo)瓣關(guan)閉(bi)不全(quan)
動脈導管未閉
主動脈縮窄
多發性大動脈炎
體循環動靜脈瘦
4、神經源性(xing)高血壓
顱(lu)內壓增高(gao)綜合征
間腦綜合征
5、藥(yao)物性或醫源性高血壓
兒茶酚胺類藥物
腎上腺激素類藥物
甲狀腺激素類藥物(wu)
垂體后葉素
麻黃素
中樞神經興奮藥
口服避孕藥
非類固醇消炎鎮痛藥
單胺氧化(hua)酶(MAO)抑制(zhi)劑
甘草類制劑
6、其他
妊娠高(gao)血壓綜合(he)征
血紫質病
真性紅細胞增多癥
類癌綜合征
機 理
心血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)(guan)(guan)系統(tong)是一(yi)個由(you)心臟、動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)、毛(mao)(mao)(mao)細血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)(guan)(guan)及(ji)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)組(zu)成的(de)(de)封閉運輸(shu)系統(tong)，由(you)心臟的(de)(de)節(jie)律性(xing)收縮(suo)提供動(dong)(dong)(dong)力，推動(dong)(dong)(dong)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)(ye)在其(qi)中循環流動(dong)(dong)(dong)。根據血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)(guan)(guan)的(de)(de)不(bu)同功能，目前(qian)常將其(qi)分為如下六種：①彈(dan)性(xing)貯(zhu)器血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)(guan)(guan)：包(bao)括(kuo)主動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)、肺(fei)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)及(ji)其(qi)鄰近(jin)的(de)(de)大(da)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)，其(qi)特(te)點是管(guan)(guan)(guan)(guan)腔(qiang)大(da)，管(guan)(guan)(guan)(guan)壁(bi)彈(dan)性(xing)好，可以(yi)通(tong)過其(qi)彈(dan)性(xing)擴張(zhang)和(he)回縮(suo)使(shi)心臟間斷的(de)(de)排血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)變(bian)(bian)為相對(dui)平(ping)(ping)穩而(er)連續(xu)的(de)(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)流;② 阻(zu)力血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)(guan)(guan)：包(bao)括(kuo)終末(mo)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)、微動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)及(ji)微靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)，由(you)于其(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)腔(qiang)小，管(guan)(guan)(guan)(guan)壁(bi)平(ping)(ping)滑肌豐富，可以(yi)通(tong)過其(qi)收縮(suo)和(he)舒張(zhang)改變(bian)(bian)周圍血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)(guan)(guan)阻(zu)力，成為決定(ding)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓的(de)(de)主要(yao)因素(su)之(zhi)一(yi);③括(kuo)約(yue)型(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)(guan)(guan)：指(zhi)微動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)與毛(mao)(mao)(mao)細血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)(guan)(guan)間的(de)(de)一(yi)段，其(qi)啟閉決定(ding)著(zhu)毛(mao)(mao)(mao)細血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)(guan)(guan)中是否(fou)有血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)流通(tong)過;④交(jiao)(jiao)換血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)(guan)(guan)：指(zhi)毛(mao)(mao)(mao)細血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)(guan)(guan)，為血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)(ye)與組(zu)織(zhi)間進行物質交(jiao)(jiao)換的(de)(de)場所;⑤容(rong)量血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)(guan)(guan)：主要(yao)指(zhi)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)，其(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)壁(bi)簿，管(guan)(guan)(guan)(guan)腔(qiang)大(da)，可以(yi)容(rong)納(na)較多的(de)(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)(ye);③短路血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)(guan)(guan)(動(dong)(dong)(dong)--靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)吻合支人指(zhi)微動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)與微靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)之(zhi)間的(de)(de)交(jiao)(jiao)通(tong)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)(guan)(guan)。
血(xue)壓(ya)(ya)(ya)即血(xue)液(ye)作用于血(xue)管(guan)壁的(de)側壓(ya)(ya)(ya)強(qiang)，循環系(xi)統平均(jun)(jun)充(chong)盈壓(ya)(ya)(ya)姐(jie)在無(wu)。心臟搏動(dong)(dong)情況下，血(xue)液(ye)。均(jun)(jun)勻充(chong)盈于循環系(xi)統各部位所產(chan)生的(de)靜(jing)態壓(ya)(ya)(ya)力(li)(li)(li)，正常(chang)人約為(wei)0.8 kPa (6mmHg)是(shi)形成(cheng)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)的(de)基礎，心臟的(de)排(pai)血(xue)和周圍血(xue)管(guan)阻(zu)力(li)(li)(li)是(shi)形成(cheng)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)的(de)必要條件。心室(shi)收縮(suo)燃血(xue))時產(chan)生的(de)對血(xue)管(guan)壁的(de)最大壓(ya)(ya)(ya)力(li)(li)(li)稱收縮(suo)壓(ya)(ya)(ya)(SBP),心室(shi)舒張(zhang)后產(chan)生的(de)最低壓(ya)(ya)(ya)力(li)(li)(li)為(wei)舒張(zhang)壓(ya)(ya)(ya)(DBP),兩者(zhe)之差(cha)稱脈(mo)(mo) 壓(ya)(ya)(ya)。動(dong)(dong)脈(mo)(mo)平均(jun)(jun)壓(ya)(ya)(ya)是(shi)保證組織器(qi)官血(xue)液(ye)供應的(de)重要參數，主(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)平均(jun)(jun)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)=( SBP+DBP)/2，而(er)外周動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(如(ru)肱動(dong)(dong)脈(mo)(mo)、股動(dong)(dong)脈(mo)(mo))平均(jun)(jun)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)= SBP/3+ZDBP/3。
(一)血(xue)壓調控機制
正常(chang)情(qing)況下機(ji)體(ti)(ti)內有一套(tao)完整的(de)(de)血(xue)壓(ya)調(diao)控機(ji)制，通(tong)過調(diao)節心輸出量(liang)和(he)總外(wai)周(zhou)阻力(li)來(lai)維(wei)持動脈血(xue)壓(ya)的(de)(de)穩定，神經沖動和(he)體(ti)(ti)液因素是完成血(xue)壓(ya)調(diao)控的(de)(de)主要(yao)因素。目前根據血(xue)壓(ya)調(diao)節起效的(de)(de)快慢和(he)維(wei)持時間(jian)長短(duan)，將(jiang)血(xue)壓(ya)的(de)(de)調(diao)控機(ji)制分為三類(lei)。
l、血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)的(de)(de)(de)短(duan)期調(diao)(diao)(diao)(diao)控機(ji)制--------神經(jing)調(diao)(diao)(diao)(diao)節(jie)即人體(ti)通過(guo)(guo)(guo)(guo)自主(zhu)神經(jing)系統功能(neng)變(bian)化(hua)(hua)來調(diao)(diao)(diao)(diao)節(jie)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)的(de)(de)(de)舒縮(suo)(周圍阻(zu)(zu)力(li)(li)(li))與心臟(zang)功能(neng)，其(qi)(qi)特(te)點是(shi)起效(xiao)快(可(ke)短(duan)至幾秒鐘)、調(diao)(diao)(diao)(diao)節(jie)能(neng)力(li)(li)(li)強，但作(zuo)用時(shi)間短(duan)。其(qi)(qi)過(guo)(guo)(guo)(guo)程主(zhu)要(yao)包括壓(ya)(ya)力(li)(li)(li)感(gan)(gan)受器(qi)(qi)反(fan)射(she)、化(hua)(hua)學感(gan)(gan)受器(qi)(qi)反(fan)射(she)和中樞缺血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)反(fan)應。①壓(ya)(ya)力(li)(li)(li)感(gan)(gan)受器(qi)(qi)反(fan)射(she)：通過(guo)(guo)(guo)(guo)壓(ya)(ya)力(li)(li)(li)感(gan)(gan)受器(qi)(qi)(位于(yu)頸胸(xiong)部(bu)各大(da)動(dong)(dong)脈(mo)壁，尤其(qi)(qi)頸動(dong)(dong)脈(mo)竇和主(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)弓壓(ya)(ya)力(li)(li)(li)感(gan)(gan)受器(qi)(qi))感(gan)(gan)受主(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)及其(qi)(qi)周圍大(da)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)腔內(nei)壓(ya)(ya)力(li)(li)(li)變(bian)化(hua)(hua)(尤其(qi)(qi)處于(yu)快速變(bian)動(dong)(dong)中的(de)(de)(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya))，其(qi)(qi)傳(chuan)入沖(chong)動(dong)(dong)反(fan)饋(kui)性(xing)調(diao)(diao)(diao)(diao)節(jie)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)運動(dong)(dong)中樞功能(neng)，引起血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)的(de)(de)(de)反(fan)向變(bian)化(hua)(hua)。該(gai)反(fan)射(she)在血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)的(de)(de)(de)短(duan)時(shi)調(diao)(diao)(diao)(diao)節(jie)中最為重要(yao)，由于(yu)它既可(ke)以對(dui)抗血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)升高，又能(neng)阻(zu)(zu)止血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)降低(di)，故又稱之為緩沖(chong)反(fan)射(she)。②化(hua)(hua)學感(gan)(gan)受器(qi)(qi)反(fan)射(she)：它是(shi)通過(guo)(guo)(guo)(guo)位于(yu)頸兩側的(de)(de)(de)頸動(dong)(dong)脈(mo)體(ti)和主(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)體(ti)感(gan)(gan)受血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)腔內(nei)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)流(接(jie)受血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)中氧和二氧化(hua)(hua)碳分壓(ya)(ya)的(de)(de)(de)刺(ci)激(ji))，將(jiang)沖(chong)動(dong)(dong)通過(guo)(guo)(guo)(guo)第(di)IX、X對(dui)腦神經(jing)傳(chuan)人延髓，調(diao)(diao)(diao)(diao)節(jie)呼(hu)吸循環中樞功能(neng)。該(gai)反(fan)射(she)對(dui)呼(hu)吸的(de)(de)(de)調(diao)(diao)(diao)(diao)節(jie)比較有(you)(you)效(xiao)，而對(dui)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)的(de)(de)(de)調(diao)(diao)(diao)(diao)節(jie)能(neng)力(li)(li)(li)有(you)(you)限(xian)，并(bing)且只對(dui)過(guo)(guo)(guo)(guo)低(di)的(de)(de)(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(<10.6 kpa)才(cai)有(you)(you)調(diao)(diao)(diao)(diao)節(jie)作(zuo)用。③中樞缺血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)反(fan)應：這是(shi)近年日益受到(dao)重視(shi)的(de)(de)(de)一種血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)調(diao)(diao)(diao)(diao)控機(ji)制，其(qi)(qi)主(zhu)要(yao)內(nei)容是(shi)當血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)下降至頭部(bu)供血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)不(bu)足時(shi)，血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)運動(dong)(dong)中樞本身便被激(ji)活，激(ji)活的(de)(de)(de)直接(jie)原因是(shi)腦細(xi)胞代謝產物(如二氧化(hua)(hua)碳普(pu)酸等(deng))的(de)(de)(de)堆積。
2、血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓的(de)中期調控機制(zhi)一跨毛細(xi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管容(rong)量轉(zhuan)移與牽張所致的(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管擴張 前者是指當(dang)動(dong)脈血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓升(sheng)高(gao)時，毛細(xi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管濾過(guo)壓升(sheng)高(gao)，通(tong)過(guo)毛細(xi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管壁濾過(guo)到組織間隙的(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)漿量增(zeng)多，循環血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)量減少，血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓四降，反(fan)之(zhi)亦然。后者是指血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(尤(you)其容(rong)量血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管)隨血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)容(rong)量增(zeng)加(jia)、壓力升(sheng)高(gao)而(er)管腔反(fan)射性擴張的(de)反(fan)應;反(fan)之(zhi)也可通(tong)過(guo)容(rong)量血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管收縮來(lai)代(dai)償血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)容(rong)量不足引起的(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓下降。
3、血壓(ya)的(de)長期調(diao)節-------腎(shen)臟對循環血量的(de)調(diao)節 腎(shen)臟可(ke)以通(tong)過水(shui)鹽(yan)的(de)排(pai)出維持(chi)血容量的(de)平衡，其中腎(shen)素一(yi)血管緊張素一(yi)醛(quan)固酮(tong)系統(RAAS)起著關鍵作用。當鈉(na)鹽(yan)攝(she)(she)人增(zeng)(zeng)(zeng)加時(shi)，體液量增(zeng)(zeng)(zeng)多，血壓(ya)升高，抑制 RAAS活性，使腎(shen)臟對水(shui)鹽(yan)的(de)排(pai)泄增(zeng)(zeng)(zeng)多，血壓(ya)恢復正常;當鈉(na)鹽(yan)攝(she)(she)人減少時(shi)也(ye)會發生上述(shu)相反(fan)的(de)變化。
從上述三種人體(ti)血(xue)壓調控機制來看，神經因(yin)素(su)和體(ti)液因(yin)素(su)的(de)協調配(pei)合(he)是維持人體(ti)正(zheng)常(chang)血(xue)壓的(de)重要因(yin)素(su)，一旦(dan)某(mou)一環節發生障礙(ai)便可能(neng)導致(zhi)高血(xue)壓的(de)發生。
(二)高血(xue)壓(ya)的(de)發病因素(su)
目前認為(wei)高血壓的發(fa)病與下列因素有關：
1、神經(jing)(jing)因(yin)素 交感神經(jing)(jing)在高(gao)血壓的短期調節(jie)中起主導作(zuo)用(yong)，但對(dui)血壓的長(chang)期調節(jie)也有作(zuo)用(yong)。高(gao)血壓的主要特(te)征是總外周(zhou)阻力增加，在這一過(guo)程中交感神經(jing)(jing)起到了(le)什么作(zuo)用(yong)?目前研究認為交感神經(jing)(jing)參與(yu)了(le)原發性高(gao)血壓的發生(sheng)，但在高(gao)血壓的維持中可能不起重要作(zuo)用(yong)。
引(yin)(yin)起(qi)(qi)交(jiao)感(gan)神(shen)經張(zhang)力(li)增高的原因目(mu)前認為與下列外因素有關：①中(zhong)(zhong)樞缺血反(fan)應(ying);②高鹽飲(yin)食使下丘腦前部對(dui)下丘腦加壓區的抑制作用(yong)減弱，反(fan)射性(xing)引(yin)(yin)起(qi)(qi)交(jiao)感(gan)神(shen)經張(zhang)力(li)增高;③應(ying)激刺激的反(fan)應(ying)：如長期(qi)緊張(zhang)、憂郁(yu)等情緒反(fan)應(ying)均(jun)可(ke)作用(yong)于(yu)血管運動(dong)中(zhong)(zhong)樞，引(yin)(yin)起(qi)(qi)交(jiao)感(gan)神(shen)經反(fan)應(ying)性(xing)增強。
交感神經(jing)張力增高后主要通過下(xia)列機(ji)制引起血壓(ya)(ya)的升高：①興奮(fen)心臟(zang)B1受體(ti)，增加心排量(liang);②興奮(fen)周(zhou)圍血管(guan)(guan)a受體(ti)，增加周(zhou)圍血管(guan)(guan)阻力;③通過收縮腎(shen)(shen)(shen)臟(zang)小動(dong)脈，減少腎(shen)(shen)(shen)血流，激(ji)活RAAS;④通過刺激(ji)腎(shen)(shen)(shen)上腺(xian)髓質(zhi)釋放腎(shen)(shen)(shen)上腺(xian)素(su)和去(qu)甲腎(shen)(shen)(shen)上腺(xian)素(su)升高血壓(ya)(ya)。
2、體液因素
(1)腎(shen)(shen)素一(yi)(yi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管緊(jin)張(zhang)素系(xi)統(RAS)：RAS由一(yi)(yi)系(xi)列肽類激素及其相(xiang)應的(de)(de)酶組(zu)成(cheng)，它對調節人(ren)體血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)、水(shui)(shui)分(fen)、電解(jie)質和保持容量內(nei)環(huan)境的(de)(de)穩定性(xing)(xing)十分(fen)重要(yao)，其中(zhong)(zhong)尤以(yi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管緊(jin)張(zhang)素II(AngII)的(de)(de)作(zuo)(zuo)用最(zui)顯著(zhu)(zhu)，它是目前已知內(nei)源(yuan)性(xing)(xing)升(sheng)(sheng)壓(ya)(ya)物質中(zhong)(zhong)作(zuo)(zuo)用最(zui)強的(de)(de)激素。最(zui)近的(de)(de)研究發現，RAS不僅存在(zai)于血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)循(xun)環(huan)中(zhong)(zhong)(循(xun)環(huan)RAS),在(zai)人(ren)體的(de)(de)一(yi)(yi)些組(zu)織器(qi)官(guan)(如腎(shen)(shen)臟、腎(shen)(shen)上腺、心臟、血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管壁、腦等)也有(you)RAS(組(zu)織RAS)。進一(yi)(yi)步的(de)(de)研究還(huan)證實(shi)，在(zai)高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)的(de)(de)發病中(zhong)(zhong)高(gao)腎(shen)(shen)素型(xing)(xing)高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)與(yu)循(xun)環(huan)見格(ge)活性(xing)(xing)升(sheng)(sheng)高(gao)有(you)關，而正常(chang)腎(shen)(shen)素與(yu)低腎(shen)(shen)素型(xing)(xing)高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)除(chu)與(yu)醛固(gu)酮增加、水(shui)(shui)鈉儲留(liu)有(you)關外，組(zu)織RAS也起著(zhu)(zhu)重要(yao)作(zuo)(zuo)用。近年在(zai)臨床(chuang)應用的(de)(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管緊(jin)張(zhang)素轉換酶抑(yi)制(zhi)劑(ji)(ACEI)不僅對高(gao)腎(shen)(shen)素型(xing)(xing)有(you)效而且對低腎(shen)(shen)素型(xing)(xing)高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)治療也有(you)效的(de)(de)事實(shi)也證實(shi)了上述理論(lun)。當然，循(xun)環(huan)RAS與(yu)組(zu)織RAS的(de)(de)關系(xi)相(xiang)當復雜，它們在(zai)高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)發病中(zhong)(zhong)的(de)(de)作(zuo)(zuo)用還(huan)有(you)許多并未搞清，有(you)待今(jin)后的(de)(de)研究。
(2)胰(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)抵(di)(di)抗(kang)(kang)(kang)：胰(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)抵(di)(di)抗(kang)(kang)(kang)是指(zhi)體(ti)(ti)內(nei)血(xue)循(xun)環中正(zheng)常(chang)濃度(du)的(de)(de)胰(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)引(yin)起的(de)(de)生物效應(ying)低(di)于(yu)正(zheng)常(chang)的(de)(de)一種現象(xiang)。可以(yi)引(yin)起胰(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)抵(di)(di)抗(kang)(kang)(kang)的(de)(de)原因很多，包括受(shou)體(ti)(ti)前缺(que)陷(xian)(xian)(如(ru)胰(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)分子結(jie)構異(yi)常(chang)。胰(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)原轉變為(wei)胰(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)不完全、血(xue)循(xun)環中胰(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)持抗(kang)(kang)(kang)物的(de)(de)存(cun)在等(deng)(deng))、受(shou)體(ti)(ti)水(shui)平缺(que)陷(xian)(xian)(如(ru)胰(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)受(shou)體(ti)(ti)數(shu)減少、受(shou)體(ti)(ti)親和力減低(di)等(deng)(deng))和受(shou)體(ti)(ti)后缺(que)陷(xian)(xian)(如(ru)肥胖(pang)、糖(tang)尿病(bing)、尿毒癥等(deng)(deng)人近年(nian)發現高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)(ya)(尤其(qi)原發性高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)(ya))患(huan)(huan)者(zhe)合并胰(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)抵(di)(di)抗(kang)(kang)(kang)的(de)(de)現象(xiang)很普遍，并且發現胰(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)抵(di)(di)抗(kang)(kang)(kang)在血(xue)壓(ya)(ya)持續升高(gao)(gao)之前或高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)(ya)早期就已存(cun)在，臨界高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)(ya)患(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)空腹胰(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)水(shui)平也顯著高(gao)(gao)于(yu)正(zheng)常(chang)血(xue)壓(ya)(ya)者(zhe)，從而推斷(duan)胰(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)抵(di)(di)抗(kang)(kang)(kang)與(yu)高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)(ya)發病(bing)有一定關系，但(dan)確(que)切機制目前尚不清楚。
(3)心(xin)鈉(na)素(su)(ANP)：ANP是由心(xin)房肌(ji)細胞合成、貯(zhu)存和分泌(mi)的(de)一(yi)種多肽(tai)激素(su)，它具有強(qiang)大的(de)利鈉(na)、利尿、舒張血(xue)(xue)管、降低血(xue)(xue)壓、對(dui)(dui)抗RAS和加(jia)壓素(su)的(de)作用。高(gao)血(xue)(xue)壓患(huan)者常伴有ANP反應的(de)降低，這可能(neng)與高(gao)血(xue)(xue)壓長期刺激ANP釋(shi)放增加(jia)繼發(fa)的(de)ANP受(shou)體(ti)下調(diao)(ANP受(shou)體(ti)數量減少(shao)和對(dui)(dui)ANP的(de)親(qin)和力降低)有關。
( 4 )內(nei)皮(pi)(pi)素(ET):ET是(shi)由血(xue)管(guan)(guan)內(nei)皮(pi)(pi)細胞合成的(de)(de)一(yi)種血(xue)管(guan)(guan)活(huo)性多肽，對心血(xue)管(guan)(guan)、肺、腎(shen)、內(nei)分泌及神經系統功能(neng)具(ju)有廣泛的(de)(de)調節作用。ET可(ke)引(yin)起動脈(mo)、靜脈(mo)及微血(xue)管(guan)(guan)強烈而(er)持久的(de)(de)收(shou)縮(suo)，此(ci)作用不依賴于內(nei)皮(pi)(pi)細胞的(de)(de)存在(zai)，也不受 a 及p受體阻滯劑的(de)(de)影響，但可(ke)被異丙腎(shen)上腺素、硝酸甘(gan)油所(suo)逆轉;ET還可(ke)加強心肌收(shou)縮(suo)力(li);通(tong)過收(shou)縮(suo)腎(shen)動脈(mo)降(jiang)低腎(shen)血(xue)流(liu)，激活(huo)RAAS。上述ET縮(suo)血(xue)管(guan)(guan)、正性肌力(li)、腎(shen)效(xiao)應和(he)激活(huo)RAAS是(shi)其(qi)導致高血(xue)壓的(de)(de)主要原因(yin)。
( 5 ) 加壓素(VP)：VP是由下丘腦視上核和室旁核神(shen)經(jing)元(yuan)分(fen)泌(mi)的一種(zhong)神(shen)經(jing)肽(tai)，因其具有(you)(you)抗利尿作用，故又(you)稱為抗利尿激素。此外(wai)VP對維持(chi)正常血(xue)(xue)壓的穩態和血(xue)(xue)管緊張性也有(you)(you)一定(ding)作用，近年研究(jiu)表明(ming)，VP主要(yao)是通過(guo)對心血(xue)(xue)管運動中(zhong)樞的作用來調節血(xue)(xue)壓的，高血(xue)(xue)壓(尤(you)其是原發性高血(xue)(xue)壓)患者往往有(you)(you)血(xue)(xue)漿VP濃度的升(sheng)高。
3、血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)內(nei)皮(pi)細胞(bao)功能(neng) 血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)內(nei)皮(pi)細胞(bao)具(ju)有重要的(de)調節血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)張(zhang)(zhang)力和血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)小板功能(neng)的(de)作(zuo)用(yong)，內(nei)皮(pi)細胞(bao)可以(yi)生(sheng)成一(yi)些血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)舒(shu)張(zhang)(zhang)因(yin)(yin)(yin)子(zi)(zi)(zi)(zi)如前列環素(su)(su)(PGI2)、內(nei)皮(pi)舒(shu)張(zhang)(zhang)因(yin)(yin)(yin)子(zi)(zi)(zi)(zi)(EDRF)等，也(ye)能(neng)生(sheng)成若干收(shou)縮因(yin)(yin)(yin)子(zi)(zi)(zi)(zi)如上述(shu)的(de) ET、Aug II、血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)栓素(su)(su) A2(TXA2)等。在生(sheng)理條件下兩類因(yin)(yin)(yin)子(zi)(zi)(zi)(zi)相互(hu)作(zuo)用(yong)，但舒(shu)張(zhang)(zhang)因(yin)(yin)(yin)子(zi)(zi)(zi)(zi)稍占優勢(shi)，從而抑(yi)制(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)過度(du)收(shou)縮及血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)小板激活，對循環具(ju)有保護作(zuo)用(yong)。在衰(shuai)老或(huo)一(yi)些疾病狀態(tai)時，收(shou)縮因(yin)(yin)(yin)子(zi)(zi)(zi)(zi)的(de)作(zuo)用(yong)增(zeng)強(收(shou)縮因(yin)(yin)(yin)子(zi)(zi)(zi)(zi)釋放增(zeng)多，同時血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)對收(shou)縮因(yin)(yin)(yin)子(zi)(zi)(zi)(zi)的(de)反應性也(ye)增(zeng)強)，導致周(zhou)圍血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)阻(zu)力升(sheng)(sheng)高，引起(qi)以(yi)舒(shu)張(zhang)(zhang)壓升(sheng)(sheng)高為主的(de)高血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓。
4、遺(yi)(yi)傳(chuan)因素 流行病(bing)學(xue)調查結果顯(xian)示，原(yuan)(yuan)發(fa)(fa)性高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)患(huan)者(zhe) 59%有家(jia)族史;單卵雙(shuang)生的(de)(de)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)水平較(jiao)雙(shuang)卵雙(shuang)生間(jian)更接近;收養的(de)(de)子女(nv)與其(qi)(qi)(qi)養父母及(ji)異胞兄妹間(jian)的(de)(de)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)無相關性;父母血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)正常(chang)者(zhe)其(qi)(qi)(qi)子女(nv)高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)的(de)(de)患(huan)病(bing)率(lv)是3.l%，雙(shuang)親(qin)之一患(huan)高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)者(zhe)，其(qi)(qi)(qi)子女(nv)高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)的(de)(de)患(huan)病(bing)率(lv)為(wei)28.3%，雙(shuang)親(qin)均(jun)患(huan)高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)者(zhe)子女(nv)患(huan)病(bing)率(lv)可(ke)達45.5%。由此可(ke)見，遺(yi)(yi)傳(chuan)因素在高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)發(fa)(fa)病(bing)中占有重(zhong)要地拉，但具體遺(yi)(yi)傳(chuan)方式和(he)遺(yi)(yi)傳(chuan)規律目前(qian)(qian)尚未(wei)確定(ding)，多數學(xue)者(zhe)認為(wei)原(yuan)(yuan)發(fa)(fa)性高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)是遺(yi)(yi)傳(chuan)易感(gan)性與環(huan)(huan)境作用共同(tong)影(ying)響的(de)(de)結果，即遺(yi)(yi)傳(chuan)的(de)(de)是高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)素質，環(huan)(huan)境影(ying)響是發(fa)(fa)生高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)的(de)(de)必(bi)要條件。根據目前(qian)(qian)研究，高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)病(bing)的(de)(de)遺(yi)(yi)傳(chuan)缺陷(xian)主要表(biao)現在細(xi)胞膜陽離子(Na+ 、K+、Ca2+)轉(zhuan)運缺陷(xian)、交感(gan)神經及(ji)其(qi)(qi)(qi)介質代(dai)謝缺陷(xian)、腎(shen)臟及(ji)其(qi)(qi)(qi)分泌的(de)(de)相關因子障(zhang)礙(ai)和(he)血(xue)(xue)小板遺(yi)(yi)傳(chuan)性缺陷(xian)等幾個方面。
5、其他(ta) 如原癌基因表達門起心肌(ji)和(he)血管壁(bi)增厚人(ren)免(mian)疫功能紊(wen)亂、口服避孕藥(通過(guo)激活(huo)RAAS增加血容量人(ren)老年大動脈硬化(可引起單純收縮期高(gao)血壓)等。
總之，高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)的(de)(de)發(fa)生是一個很(hen)復雜(za)的(de)(de)過程，涉及神經(jing)、體液(ye)、內(nei)皮細胞功能、遺傳(chuan)缺(que)陷等許多方面(mian)，最潮過三個途徑(jing)引起(qi)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)升高(gao)(gao)：①外周血(xue)(xue)管(guan)以增(zeng)加(jia)(阻力(li)血(xue)(xue)管(guan)收縮(suo))一引起(qi)以舒張壓(ya)(ya)(ya)升高(gao)(gao)為(wei)主的(de)(de)高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya);②心(xin)輸出(chu)量增(zeng)加(jia)(心(xin)率增(zeng)快、心(xin)肌收縮(suo)力(li)增(zeng)強)——引起(qi)以收縮(suo)壓(ya)(ya)(ya)升高(gao)(gao)為(wei)主的(de)(de)高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya);③血(xue)(xue)容量增(zeng)加(jia)或血(xue)(xue)液(ye)效稠(chou)度增(zeng)高(gao)(gao)。
血壓高癥狀(zhuang)的臨(lin)床(chuang)表現(xian)和(he)初步診斷? 如(ru)何(he)緩(huan)解和(he)預防(fang)？
高(gao)(gao)血壓病的(de)確(que)定(ding)一(yi)般要經過(guo)三個(ge)步驟：①確(que)定(ding)高(gao)(gao)血壓的(de)存在；②是(shi)否繼發(fa)性高(gao)(gao)血壓；③確(que)定(ding)原發(fa)性高(gao)(gao)血壓的(de)診(zhen)斷并(bing)分(fen)期。
一、確定(ding)高血(xue)壓(ya)的存在(zai)
由(you)于影響血壓(ya)的(de)因素很多，一次測量血壓(ya)升高帶有很大的(de)偶(ou)然(ran)性(xing)，并不一定(ding)(ding)能(neng)反映患(huan)者的(de)真(zhen)實血壓(ya)水平，因此確(que)定(ding)(ding)高血壓(ya)的(de)存在應注意下面(mian)兩個(ge)問題(ti)。
1、血(xue)(xue)壓(ya)測(ce)(ce)量(liang)的準(zhun)確性 血(xue)(xue)壓(ya)測(ce)(ce)量(liang)的準(zhun)確性不(bu)僅決(jue)定于(yu)測(ce)(ce)量(liang)方法是否正確，還要求盡量(liang)避免一(yi)些生理(li)因素格活動、寒冷、精神緊張或(huo)飲茶咖(ka)啡等）的影響，因此測(ce)(ce)量(liang)血(xue)(xue)壓(ya)時應注(zhu)意下(xia)(xia)列(lie)幾(ji)個問題(ti)：①測(ce)(ce)量(liang)前(qian)應先(xian)讓(rang)患(huan)者(zhe)(zhe)安靜休息片刻；②患(huan)者(zhe)(zhe)坐(zuo)位(wei)或(huo)平(ping)臥位(wei)測(ce)(ce)量(liang)均可，但被(bei)檢手臂(bei)應放于(yu)與右心(xin)房同一(yi)水平(ping)，坐(zuo)位(wei)者(zhe)(zhe)最好有(you)靠背，手臂(bei)要有(you)支撐；③氣(qi)(qi)袖展平(ping)后(hou)縛于(yu)上(shang)臂(bei)，氣(qi)(qi)袖下(xia)(xia)緣要距肘窩 2－3cm；④聽(ting)診(zhen)(zhen)器胸件要放于(yu)淑腦動脈上(shang)，不(bu)要接觸氣(qi)(qi)袖；⑤放氣(qi)(qi)速度以(yi)(yi)2mm／s為(wei)宜，不(bu)可過快；⑤一(yi)般以(yi)(yi)右上(shang)肢(zhi)為(wei)準(zhun)，連測(ce)(ce)2－3次，取其(qi)最低值；①過度肥胖者(zhe)(zhe)可將(jiang)氣(qi)(qi)袖置(zhi)于(yu)前(qian)臂(bei)（氣(qi)(qi)袖中心(xin)距尺骨鷹(ying)嘴 13 cm人在撓動脈上(shang)觸診(zhen)(zhen)或(huo)聽(ting)診(zhen)(zhen)測(ce)(ce)壓(ya)。
2、血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)測(ce)(ce)量結果(guo)的(de)(de)(de)可(ke)靠性(xing) 因偶(ou)(ou)(ou)測(ce)(ce)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)帶有(you)(you)(you)很大(da)的(de)(de)(de)偶(ou)(ou)(ou)然(ran)性(xing)，故為(wei)了能(neng)夠反映患(huan)者(zhe)(zhe)真實的(de)(de)(de)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)水(shui)平應(ying)注意下面幾個(ge)問題(ti)：①分別測(ce)(ce)量2—3次(ci)非同日(ri)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)，均超過正(zheng)常才(cai)可(ke)確定(ding)高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)的(de)(de)(de)存在(zai)；②由于(yu)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)的(de)(de)(de)自然(ran)波動較(jiao)大(da)（正(zheng)常人(ren)或高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)者(zhe)(zhe)常有(you)(you)(you)兩(liang)個(ge)高(gao)峰，即上午(wu)(wu)8－10點和下午(wu)(wu)4－6點，0點時血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)最低人(ren)因此比較(jiao)前后兩(liang)次(ci)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)高(gao)度時應(ying)注意測(ce)(ce)量血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)的(de)(de)(de)時間(jian)盡量相對固定(ding)，動態血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)測(ce)(ce)定(ding)較(jiao)偶(ou)(ou)(ou)測(ce)(ce)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)對診斷更(geng)有(you)(you)(you)意義；③原已(yi)確定(ding)高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)（尤(you)其(qi)原發(fa)性(xing)高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)）的(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)，不(bu)管服藥與(yu)否，偶(ou)(ou)(ou)測(ce)(ce)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)不(bu)高(gao)不(bu)能(neng)否定(ding)高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)的(de)(de)(de)存在(zai)；④雖(sui)然(ran)“診所血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)”或“白大(da)衣現象”主(zhu)要與(yu)精(jing)神緊張有(you)(you)(you)關，但有(you)(you)(you)研究報道，單純(chun)“診所血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)”升高(gao)者(zhe)(zhe)將來(lai)發(fa)展(zhan)為(wei)高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)病的(de)(de)(de)機會比正(zheng)常人(ren)要高(gao)5－8倍，因此對這類患(huan)者(zhe)(zhe)加強管理和監測(ce)(ce)很有(you)(you)(you)必要。
最后(hou)需要強調的(de)是絕大多數(shu)高血壓(ya)（尤其(qi)原發性高血壓(ya)）患者早期常無任何癥狀，少數(shu)人表現有頭痛、頭暈、失眠、心(xin)修等非(fei)特異(yi)性癥狀，況(kuang)且癥狀的(de)有無或(huo)輕(qing)重與血壓(ya)高度并不(bu)總是平(ping)行的(de)，故(gu)普及高血壓(ya)病的(de)防(fang)治知識，尤其(qi)強調中年(nian)以上患者定期測(ce)量血壓(ya)，對早期發現高血壓(ya)具有十分重要的(de)意義。
二、尋找(zhao)繼(ji)發性高血壓的原因
雖然繼發(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)高(gao)(gao)血壓(ya)(ya)在臨床(chuang)比較少見，但(dan)若(ruo)能(neng)發(fa)(fa)(fa)現并給予相(xiang)應處理，高(gao)(gao)血壓(ya)(ya)可望得到(dao)(dao)根治(zhi)，免去(qu)患者終身服藥的(de)(de)煩惱(nao)，但(dan)尋找(zhao)繼發(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)高(gao)(gao)血壓(ya)(ya)的(de)(de)原(yuan)因(yin)(yin)(yin)(yin)又(you)是(shi)臨床(chuang)診(zhen)斷工(gong)作中(zhong)最困難的(de)(de)一步(bu)，這(zhe)不僅因(yin)(yin)(yin)(yin)為它(ta)是(shi)確診(zhen)原(yuan)發(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)高(gao)(gao)血壓(ya)(ya)的(de)(de)基礎，而(er)且繼發(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)高(gao)(gao)血壓(ya)(ya)的(de)(de)病因(yin)(yin)(yin)(yin)相(xiang)當復雜，參見表5-6-1上(shang)(shang)至頭顱伯顱腦(nao)(nao)外(wai)傷、腦(nao)(nao)瘤人丁至盆腔（異(yi)位嗜鉻細胞瘤人外(wai)自皮膚(fu)（嚴重燒(shao)傷），內(nei)至各主要(yao)(yao)臟器病變，另外(wai)還有(you)(you)醫(yi)源性(xing)(xing)（如(ru)口服避孕(yun)藥、雌激素、兒(er)茶酚胺類(lei)藥物等(deng)）、職業性(xing)(xing)（如(ru)酒(jiu)精中(zhong)毒(du)、鉛中(zhong)毒(du)）等(deng)，涉(she)及(ji)(ji)內(nei)、外(wai)、婦多(duo)個學科的(de)(de)許(xu)多(duo)專業。因(yin)(yin)(yin)(yin)此(ci)要(yao)(yao)求醫(yi)生(sheng)在診(zhen)斷時盡可能(neng)做(zuo)(zuo)到(dao)(dao)系(xi)統全面和仔細認真，但(dan)在臨床(chuang)實際工(gong)作中(zhong)不可能(neng)遇到(dao)(dao)高(gao)(gao)血壓(ya)(ya)就(jiu)從頭到(dao)(dao)腳(jiao)、從內(nei)到(dao)(dao)外(wai)的(de)(de)普(pu)查一遍，這(zhe)樣反會使思路混(hun)雜，甚至忽略(lve)掉真正(zheng)的(de)(de)高(gao)(gao)血壓(ya)(ya)原(yuan)因(yin)(yin)(yin)(yin)，因(yin)(yin)(yin)(yin)此(ci)既要(yao)(yao)思路開闊，又(you)要(yao)(yao)突出重點，一般做(zuo)(zuo)法(fa)是(shi)在首(shou)先掌握患者詳細病史和全面查體資料的(de)(de)基礎上(shang)(shang)，從最簡單的(de)(de)檢(jian)查（如(ru)尿常規、心電圖(tu)、眼底檢(jian)查、腎及(ji)(ji)腎上(shang)(shang)腺B超）中(zhong)發(fa)(fa)(fa)現疾病的(de)(de)線索，然后再按照先簡易、后復雜，先無創、后有(you)(you)創的(de)(de)順序有(you)(you)重點的(de)(de)進行(xing)一些特殊檢(jian)查，以明確繼發(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)高(gao)(gao)血壓(ya)(ya)的(de)(de)原(yuan)因(yin)(yin)(yin)(yin)。
一(yi)般臨床(chuang)高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)患者伴(ban)(ban)有(you)(you)如下表(biao)現之一(yi)時(shi)，應(ying)考慮(lv)有(you)(you)繼發(fa)性(xing)高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)的(de)可能：①發(fa)生于青年人(ren)（小于30歲）的(de)高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)；②高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)伴(ban)(ban)有(you)(you)明(ming)顯(xian)泌尿(niao)(niao)系統疾病征象怕水腫、大量蛋(dan)白(bai)尿(niao)(niao)、血(xue)(xue)尿(niao)(niao)、膿尿(niao)(niao)、夜尿(niao)(niao)增多等；③高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)伴(ban)(ban)有(you)(you)內(nei)分(fen)泌障礙者（如肥胖、消瘦、發(fa)作性(xing)軟癱、巨(ju)人(ren)癥(zheng)等）；④血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)突(tu)升突(tu)降，血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)升高(gao)(gao)(gao)時(shi)伴(ban)(ban)有(you)(you)明(ming)顯(xian)心民頭暈、蒼白(bai)、出(chu)汗等表(biao)現者；⑤高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)伴(ban)(ban)有(you)(you)腹部或(huo)腰背部血(xue)(xue)管雜音者；○6發(fa)生于妊娠中(zhong)后期(qi)的(de)高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)；○7年輕人(ren)的(de)單純收縮期(qi)高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)或(huo)伴(ban)(ban)周圍(wei)血(xue)(xue)管征者。臨床(chuang)具體分(fen)析時(shi)應(ying)注意下列幾個方(fang)面。
1、病史(shi)和(he)(he)查體 詳細(xi)的病史(shi)對鑒(jian)別十分重要，一般(ban)來講，中年(nian)（4O歲左(zuo)右）發(fa)(fa)病、病史(shi)漫長、病情進(jin)(jin)展緩慢(man)并呈良性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)經過（少或(huo)無(wu)并發(fa)(fa)癥(zheng)）者(zhe)(zhe)多(duo)屬原(yuan)(yuan)(yuan)發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)；相反(fan)，年(nian)輕(qing)（＜30歲）或(huo)老(lao)年(nian)（>50歲）發(fa)(fa)病，病史(shi)較短、病情進(jin)(jin)展迅(xun)速、較早出現(xian)(xian)(xian)(xian)腎(shen)臟(zang)損害(hai)(hai)(hai)者(zhe)(zhe)多(duo)為繼發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)（原(yuan)(yuan)(yuan)發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)中的急(ji)進(jin)(jin)型(xing)患(huan)者(zhe)(zhe)除外人 由于腎(shen)及腎(shen)上(shang)(shang)腺（包(bao)括皮(pi)(pi)質(zhi)(zhi)和(he)(he)髓(sui)質(zhi)(zhi)）性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)在臨床上(shang)(shang)幾(ji)乎占了繼發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)的絕(jue)大部分，所(suo)以應(ying)(ying)重點詢問泌(mi)尿(niao)系統(tong)疾(ji)病和(he)(he)內分泌(mi)紊亂的癥(zheng)狀：①發(fa)(fa)病年(nian)齡輕(qing)，反(fan)復出現(xian)(xian)(xian)(xian)水(shui)腫(zhong)、蛋(dan)白尿(niao)、血(xue)(xue)(xue)(xue)尿(niao)并較早出現(xian)(xian)(xian)(xian)腎(shen)功(gong)能(neng)(neng)損害(hai)(hai)(hai)者(zhe)(zhe)腎(shen)炎(yan)可能(neng)(neng)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)大，合并貧血(xue)(xue)(xue)(xue)者(zhe)(zhe)說明腎(shen)炎(yan)已進(jin)(jin)人慢(man)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)階段或(huo)已發(fa)(fa)生了腎(shen)功(gong)能(neng)(neng)不(bu)全；②育齡婦女，反(fan)復出現(xian)(xian)(xian)(xian)尿(niao)頻、尿(niao)急(ji)、尿(niao)痛、腰痛、乏力等癥(zheng)狀伴(ban)(ban)高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)者(zhe)(zhe)可能(neng)(neng)為慢(man)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)盂腎(shen)炎(yan)；③多(duo)年(nian)糖尿(niao)病史(shi)，近期出現(xian)(xian)(xian)(xian)蛋(dan)白尿(niao)、水(shui)腫(zhong)、高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)者(zhe)(zhe)符合糖尿(niao)病腎(shen)病表現(xian)(xian)(xian)(xian)；④高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)伴(ban)(ban)有明顯(xian)關(guan)(guan)節腫(zhong)痛、皮(pi)(pi)膚損害(hai)(hai)(hai)、腎(shen)損害(hai)(hai)(hai)（血(xue)(xue)(xue)(xue)尿(niao)、蛋(dan)白尿(niao)）者(zhe)(zhe)應(ying)(ying)想到風(feng)濕性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)疾(ji)病損害(hai)(hai)(hai)腎(shen)臟(zang)引(yin)起(qi)的繼發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)；⑤滿月臉(lian)、皮(pi)(pi)膚紫紋、向心(xin)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)肥(fei)胖、眉發(fa)(fa)濃密、皮(pi)(pi)膚痤瘡伴(ban)(ban)有輕(qing)度(du)高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)是庫(ku)欣綜合征的特(te)征；③高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)、低血(xue)(xue)(xue)(xue)鉀、夜尿(niao)增(zeng)多(duo)提(ti)示(shi)原(yuan)(yuan)(yuan)發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)醛固(gu)酮增(zeng)多(duo)癥(zheng)的診斷；①若患(huan)者(zhe)(zhe)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)突(tu)升(sheng)突(tu)降(jiang)，升(sheng)壓(ya)(ya)時伴(ban)(ban)心(xin)悸、頭暈、臉(lian)色蒼白者(zhe)(zhe)應(ying)(ying)注(zhu)意有無(wu)嗜鉻細(xi)胞(bao)瘤；③老(lao)年(nian)人出現(xian)(xian)(xian)(xian)的單純收縮(suo)期高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)是大動脈(mo)硬化的表現(xian)(xian)(xian)(xian)；②收縮(suo)壓(ya)(ya)升(sheng)高(gao)(gao)(gao)、舒張壓(ya)(ya)下降(jiang)、脈(mo)壓(ya)(ya)增(zeng)寬伴(ban)(ban)有主動脈(mo)瓣(ban)區雜(za)音者(zhe)(zhe)為主動脈(mo)瓣(ban)關(guan)(guan)閉不(bu)全的特(te)征；④妊娠(shen)的周(zhou)后出現(xian)(xian)(xian)(xian)高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)、水(shui)腫(zhong)、蛋(dan)白尿(niao)三聯癥(zheng)者(zhe)(zhe)很容易想到妊娠(shen)高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)綜合征；應(ying)(ying)用兒茶酚(fen)胺類、皮(pi)(pi)質(zhi)(zhi)激素類或(huo)中樞興奮劑后出現(xian)(xian)(xian)(xian)的高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)稱為藥物性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)或(huo)醫源性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)。
體格檢查除了注(zhu)意患者(zhe)體態、身高、胖瘦。面容外，尚應注(zhu)意患者(zhe)腎區有無(wu)包塊、臍(qi)上區有無(wu)血(xue)管雜音(yin)，對特(te)殊病人還要分別測量左右上肢、甚至(zhi)下肢血(xue)壓，以排除多發性大動脈(mo)(mo)炎或(huo)先天(tian)性主動脈(mo)(mo)縮窄(zhai)的可能。
2、實(shi)(shi)驗室和(he)特殊檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha) 高(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)患者的(de)實(shi)(shi)驗室檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)主(zhu)要(yao)(yao)是針對常(chang)見繼發性(xing)高(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)的(de)原因進行(xing)一(yi)些(xie)(xie)必要(yao)(yao)的(de)檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)，如用于腎性(xing)高(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)的(de)尿(niao)(niao)常(chang)規、尿(niao)(niao)細菌培(pei)養、腎功能測(ce)定(ding)、腎及腎動脈的(de)超(chao)聲威CT檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)；用于內分泌性(xing)高(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)的(de)腎上鵝(e)質(zhi)(zhi)、髓質(zhi)(zhi)激素測(ce)定(ding)、T3L測(ce)定(ding)、血(xue)(xue)(xue)電解質(zhi)(zhi)測(ce)定(ding)、腎上腺(xian)B超(chao)、CT、核(he)磁(ci)共振檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)等。另外(wai)，心電圖、超(chao)聲心動圖、眼底檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)目前也(ye)已成為(wei)高(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)患者的(de)常(chang)規檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)，這不(bu)僅有(you)利于發現一(yi)些(xie)(xie)繼發性(xing)高(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)的(de)線索，更主(zhu)要(yao)(yao)的(de)是可(ke)以(yi)通(tong)過這些(xie)(xie)檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)確定(ding)患者靶(ba)器官受累的(de)程度，便于高(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)的(de)臨床州。
（1）尿(niao)(niao)常(chang)規：尿(niao)(niao)常(chang)規是高血壓(ya)實驗室檢查中(zhong)最簡單而(er)(er)又最重(zhong)要(yao)的一項，應予以足夠(gou)的重(zhong)視。尿(niao)(niao)中(zhong)紅白(bai)(bai)(bai)細(xi)胞(bao)增多(duo)且(qie)蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)陽(yang)性者腎(shen)炎(yan)可能性大；尿(niao)(niao)中(zhong)白(bai)(bai)(bai)細(xi)胞(bao)（尤其膿(nong)球）增多(duo)為(wei)主者提示腎(shen)臟(zang)感(gan)染性疾病(bing)＠腎(shen)盂(yu)腎(shen)炎(yan)、腎(shen)結核等）；無痛性血尿(niao)(niao)是腎(shen)臟(zang)腫(zhong)瘤的特(te)征；尿(niao)(niao)相對密度(du)低而(er)(er)固定(ding)者是晚期腎(shen)臟(zang)損害性疾病(bing)所致腎(shen)功能不全的表現(xian)之一；尿(niao)(niao)糖(tang)陽(yang)性是發現(xian)或確診糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)的有力證(zheng)據。
（2）尿細(xi)菌(jun)培(pei)養：對(dui)(dui)疑診腎(shen)盂腎(shen)炎的(de)患者反復尿細(xi)菌(jun)培(pei)養（包括高(gao)滲培(pei)養人不僅(jin)對(dui)(dui)確定致病菌(jun)的(de)性質、選擇(ze)有效(xiao)的(de)抗菌(jun)素(su)有幫助，而且對(dui)(dui)了解病情轉歸也很有意(yi)義。
（3）血(xue)(xue)液(ye)生化(hua)及(ji)放射性(xing)核素(su)(su)(su)檢驗：原發(fa)性(xing)醛(quan)固(gu)酮(tong)增多(duo)癥患者血(xue)(xue)鉀偏低(di)、血(xue)(xue)中醛(quan)固(gu)酮(tong)濃度升高(gao)，而腎(shen)素(su)(su)(su)、血(xue)(xue)管緊張(zhang)(zhang)素(su)(su)(su)水平則往(wang)往(wang)偏低(di)；柯興綜(zong)合征(zheng)時血(xue)(xue)漿皮質(zhi)醇升高(gao)，尿(niao)中皮質(zhi)醇代謝產物（17-羥(qian)皮質(zhi)類(lei)固(gu)醇）也(ye)相應升高(gao)；嗜鉻細胞瘤患者發(fa)作時血(xue)(xue)中腎(shen)上腺(xian)素(su)(su)(su)及(ji)去甲腎(shen)上腺(xian)素(su)(su)(su)濃度顯(xian)著升高(gao)，發(fa)作后24h內尿(niao)VMA（香草基杏仁酸(suan)）測(ce)定也(ye)為陽(yang)性(xing)；血(xue)(xue)肌(ji)配和尿(niao)素(su)(su)(su)氮(dan)測(ce)定對(dui)判斷(duan)腎(shen)功能受損程度有(you)幫助(zhu)；另外(wai)腎(shen)素(su)(su)(su)一(yi)血(xue)(xue)管緊張(zhang)(zhang)素(su)(su)(su)一(yi)醛(quan)固(gu)酮(tong)系(xi)統檢查(cha)或(huo)血(xue)(xue)管緊張(zhang)(zhang)素(su)(su)(su)轉換酶測(ce)定對(dui)判定腎(shen)素(su)(su)(su)瘤或(huo)高(gao)腎(shen)素(su)(su)(su)型高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)也(ye)有(you)幫助(zhu)引動(dong)銷(xiao)素(su)(su)(su)沖(chong)壓(ya)素(su)(su)(su)等的測(ce)定對(dui)原發(fa)性(xing)高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)的診斷(duan)有(you)一(yi)定輔助(zhu)價值。
（4）腎功(gong)(gong)能檢查：除了(le)上(shang)述尿素氮和(he)肌配測定外，肌配清除率的(de)降低反(fan)映腎小球(qiu)功(gong)(gong)能的(de)減退；酚紅(hong)排(pai)泄試(shi)驗是測定近端腎小管功(gong)(gong)能最好的(de)方法(fa)；濃縮稀釋試(shi)驗幫助(zhu)了(le)解(jie)遠端腎小球(qiu)功(gong)(gong)能；血尿民微球(qiu)蛋白測定的(de)異常可以較早的(de)反(fan)映腎臟功(gong)(gong)能（包(bao)括腎小球(qiu)或(huo)腎小管功(gong)(gong)能）損害(hai)。
（5）腎(shen)臟及(ji)腎(shen)上腺的影(ying)像學檢查：包(bao)括(kuo)B超(chao)、彩色(se)多普勒超(chao)聲(sheng)（主要用(yong)于觀察腎(shen)血管X靜脈(mo)(mo)腎(shen)孟造影(ying)、腎(shen)動脈(mo)(mo)造影(ying)、腎(shen)及(ji)腎(shen)上腺CT、MRI等(deng)。這(zhe)些影(ying)像學檢查對鑒別繼發性高血壓的原(yuan)因有很大幫助(zhu)。
（6）心電圖檢查：可(ke)以發現有無低血鉀、心肌缺血、心室肥(fei)大等。
（7）超聲心(xin)(xin)動圖(tu)：可以(yi)幫助了解患者心(xin)(xin)室(shi)壁厚度、心(xin)(xin)腔大(da)小(xiao)、心(xin)(xin)臟(zang)瓣膜結構以(yi)及心(xin)(xin)臟(zang)收(shou)縮和舒張(zhang)功能(neng)變化(hua)。
三、確立(li)原發性高血(xue)壓的診斷與分(fen)期（或分(fen)度）
經過上述(shu)系(xi)統(tong)檢查(cha)如能發現高血(xue)(xue)壓(ya)的(de)確(que)切病因，則可(ke)成立繼發性高血(xue)(xue)壓(ya)的(de)診(zhen)(zhen)斷，否(fou)則確(que)立原發性高血(xue)(xue)壓(ya)診(zhen)(zhen)斷，也即原發性高血(xue)(xue)壓(ya)的(de)診(zhen)(zhen)斷必須排除繼發性高血(xue)(xue)壓(ya)。
確(que)立原發性高血壓的診(zhen)斷之后(hou)，還應按下(xia)述標準(zhun)確(que)定分(fen)(fen)期與分(fen)(fen)度(du)。
1、按靶器官受累程度一般將高(gao)血壓病分為三期：
第一(yi)期：有高(gao)血壓，但(dan)臨床無心、腦、腎方面表現。
第(di)二期：有高血壓(ya)，并有下(xia)列(lie)表現(xian)之一者；①左心室肥厚（體檢(jian)、X線(xian)、心電圖或超聲(sheng)心動圖證實h②眼底動脈(mo)普遍或局部(bu)狹窄；③蛋白尿(niao)或血肌配濃度輕度增高。
第三期：有(you)高(gao)(gao)血(xue)壓，并(bing)有(you)下列表現之一者：①腦出血(xue)或高(gao)(gao)血(xue)壓腦病；②心力衰竭；③腎衰竭；④眼底出血(xue)或滲出，可有(you)乳頭水腫。
2、按舒張壓(ya)水平一般將(jiang)高血壓(ya)病分為三度：
輕度(du)：11．7—13．5 kPa（90—104 mmHg）
中(zhong)度：13．65—14．8 kPa（105—114 mmHg）
重度：＞ 14．95kPa（115 mmHg）
四、高血壓急癥
所謂高(gao)血(xue)(xue)(xue)壓急癥是指部分高(gao)血(xue)(xue)(xue)壓患者血(xue)(xue)(xue)壓在短(duan)時間內發生急劇升(sheng)高(gao)的(de)臨床狀態，主要包(bao)括惡(e)性高(gao)血(xue)(xue)(xue)壓、高(gao)血(xue)(xue)(xue)壓危象(xiang)和(he)高(gao)血(xue)(xue)(xue)壓腦病三(san)種。
（1）惡(e)性(xing)高血(xue)壓：指部分(fen)（3％－4％）中、重(zhong)度高血(xue)壓患(huan)者血(xue)壓明顯升高，DBP持續高于16.9 kPa(130 mmHg）并伴有(you)眼底出(chu)血(xue)、滲出(chu)、視(shi)乳頭水腫(zhong)和(he)腎(shen)功能不(bu)全，心(xin)、腦也(ye)可有(you)功能障(zhang)礙(ai)。病理(li)改變(bian)(bian)以細小動脈壁的纖維素(su)樣壞死或增殖性(xing)硬化為(wei)主（腎(shen)小動脈變(bian)(bian)化最明顯）發生機理(li)尚(shang)不(bu)清楚。
（2）高(gao)血(xue)壓(ya)危(wei)象：指高(gao)血(xue)壓(ya)患者血(xue)壓(ya)在短時間內迅速(su)而顯著升高(gao)（SBP可高(gao)達33．8 kPa或260 mmHg ，DBP常在15．6kPa或120 mmHg以上），并伴有頭痛、煩躁(zao)、心悸、多汗、惡(e)心、視力模糊等征象。此類患者臨床應注(zhu)意與(yu)嗜鉻(ge)細胞瘤鑒別。
（3）高血壓腦(nao)病：指高血壓患(huan)者在血壓突然升高的同時伴有明顯(xian)中(zhong)樞神經系統功(gong)能障礙(ai)表現，如嚴(yan)重頭痛、嘔吐、神志改變等，但一般無肢體活動障礙(ai)，據此(ci)可與腦(nao)血管病（尤其腦(nao)出血）鑒別(bie)。
應與下(xia)面的癥狀進行(xing)相鑒別：
1.頑(wan)固(gu)性高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)(ya)(ya) 大多數高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)病(bing)患(huan)者(zhe)(zhe)經過抗高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)藥(yao)物治療(liao)(liao)后(hou)，血(xue)壓(ya)(ya)(ya)可以控制在滿意水平，而少數高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)病(bing)患(huan)者(zhe)(zhe)盡管接受了(le)較大劑(ji)量藥(yao)物聯合治療(liao)(liao)，其舒張壓(ya)(ya)(ya)仍持續(xu)增高(gao)(gao)，保持在15.2kPa(115mm Hg)以上，稱為頑(wan)固(gu)性高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)。
2.伴高(gao)(gao)(gao)血(xue)壓(ya)(ya) 伴高(gao)(gao)(gao)血(xue)壓(ya)(ya)指某些疾病(bing)(bing)發病(bing)(bing)的(de)同時(shi)，產生(sheng)高(gao)(gao)(gao)血(xue)壓(ya)(ya)，高(gao)(gao)(gao)血(xue)壓(ya)(ya)的(de)產生(sheng)是由于某疾病(bing)(bing)的(de)發生(sheng)而發生(sheng)或其并發癥是高(gao)(gao)(gao)血(xue)壓(ya)(ya)。
3.心悸伴高血壓(ya)(ya) 心悸伴高血壓(ya)(ya)癥狀見于高血壓(ya)(ya)性(xing)心臟病。
4.情(qing)緒(xu)性高(gao)血(xue)壓(ya)(ya) 在前(qian)蘇聯衛國戰(zhan)爭中(zhong)，法國人(ren)包圍了(le)斯大林格勒(le)，城內許(xu)多蘇聯人(ren)面對(dui)法國人(ren)兵臨城下(xia)，一(yi)夜(ye)之間患了(le)高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)。這(zhe)(zhe)就是歷史上有名的"圍城高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)病(bing)"。在日常生活(huo)中(zhong)壓(ya)(ya)的部位是目(mu)前(qian)最為有，我們常會看到一(yi)些人(ren)情(qing)緒(xu)激(ji)動時，面色發(fa)(fa)紅、發(fa)(fa)白、發(fa)(fa)青(qing)，甚至(zhi)在盛怒之下(xia)猝(cu)然昏(hun)倒而發(fa)(fa)生中(zhong)風將(jiang)藥(yao)物生活(huo)注射到神經，這(zhe)(zhe)是什么(me)原因呢(ni)?主(zhu)要是劇烈情(qing)緒(xu)變化引起血(xue)壓(ya)(ya)突然升高(gao)的緣(yuan)故。
一(yi)、合(he)理膳食(shi)(shi)(shi)參考中(zhong)國營養學會(hui)(hui)建議，可(ke)概括為(wei)兩(liang)句(ju)話：即一(yi)、二(er)、三、四、五(wu)(wu)和(he)紅(hong)、黃、綠(lv)、白(bai)、黑(hei)。一(yi)是(shi)(shi)指(zhi)(zhi)每(mei)(mei)(mei)(mei)日(ri)(ri)(ri)1袋牛奶。我國成年人(ren)(ren)(ren)每(mei)(mei)(mei)(mei)日(ri)(ri)(ri)需攝(she)鈣(gai)800mg，但我國膳食(shi)(shi)(shi)普遍缺鈣(gai)，一(yi)般每(mei)(mei)(mei)(mei)日(ri)(ri)(ri)攝(she)入量(liang)為(wei)500mg左右。每(mei)(mei)(mei)(mei)袋牛奶237ml，含鈣(gai)約280mg，且較(jiao)易吸(xi)收(shou)，牛奶富含優質(zhi)(zhi)蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)質(zhi)(zhi)，并有(you)(you)(you)(you)(you)輕度(du)(du)降(jiang)血(xue)(xue)(xue)膽(dan)(dan)固醇作用(yong)。 二(er)是(shi)(shi)指(zhi)(zhi)每(mei)(mei)(mei)(mei)日(ri)(ri)(ri)250g左右碳水(shui)化(hua)(hua)合(he)物，相(xiang)當(dang)于主食(shi)(shi)(shi)300g，此量(liang)宜因(yin)人(ren)(ren)(ren)而異。可(ke)少(shao)(shao)至(zhi)150g，多(duo)(duo)(duo)至(zhi)500g。通過(guo)(guo)調控主食(shi)(shi)(shi)，可(ke)調控血(xue)(xue)(xue)糖(tang)、血(xue)(xue)(xue)脂(zhi)及(ji)體(ti)重。 三是(shi)(shi)指(zhi)(zhi)每(mei)(mei)(mei)(mei)日(ri)(ri)(ri)3份(fen)高(gao)(gao)蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)食(shi)(shi)(shi)品(pin)，這(zhe)是(shi)(shi)健(jian)康(kang)的(de)(de)重要物質(zhi)(zhi)基(ji)礎，不(bu)(bu)可(ke)忽視(shi)，也可(ke)增(zeng)至(zhi)4份(fen)。這(zhe)樣(yang)(yang)相(xiang)當(dang)于每(mei)(mei)(mei)(mei)公斤體(ti)重蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)質(zhi)(zhi)1～1.5g。每(mei)(mei)(mei)(mei)份(fen)高(gao)(gao)蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)食(shi)(shi)(shi)品(pin)相(xiang)當(dang)于以(yi)下任意一(yi)種：50g瘦肉、100g豆腐、一(yi)個大雞(ji)蛋(dan)(dan)(dan)、25g黃豆、100g魚蝦或雞(ji)鴨。人(ren)(ren)(ren)體(ti)無(wu)蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)倉庫，過(guo)(guo)多(duo)(duo)(duo)蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)食(shi)(shi)(shi)品(pin)不(bu)(bu)僅不(bu)(bu)能(neng)被貯存(cun)，對腸道、腎(shen)臟、代謝均有(you)(you)(you)(you)(you)害無(wu)益。 四是(shi)(shi)指(zhi)(zhi)四句(ju)話：有(you)(you)(you)(you)(you)粗(cu)(cu)(cu)有(you)(you)(you)(you)(you)細、不(bu)(bu)甜(tian)不(bu)(bu)咸(xian)、三四五(wu)(wu)頓(dun)(dun)、七(qi)八分(fen)飽。單吃(chi)粗(cu)(cu)(cu)糧(liang)(liang)或單吃(chi)細糧(liang)(liang)營養素(su)均不(bu)(bu)夠全(quan)面，粗(cu)(cu)(cu)細糧(liang)(liang)搭配有(you)(you)(you)(you)(you)明(ming)顯(xian)(xian)(xian)蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)質(zhi)(zhi)互補作用(yong)，能(neng)提高(gao)(gao)蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)質(zhi)(zhi)利用(yong)率。粗(cu)(cu)(cu)糧(liang)(liang)的(de)(de)纖維(wei)(wei)素(su)有(you)(you)(you)(you)(you)助于降(jiang)血(xue)(xue)(xue)脂(zhi)，預防糖(tang)尿(niao)病(bing)、結腸癌(ai)、乳腺癌(ai)。過(guo)(guo)多(duo)(duo)(duo)甜(tian)食(shi)(shi)(shi)會(hui)(hui)促成肥胖、高(gao)(gao)膽(dan)(dan)固醇血(xue)(xue)(xue)癥(zheng)和(he)高(gao)(gao)甘油三酯血(xue)(xue)(xue)癥(zheng)。雖然人(ren)(ren)(ren)群中(zhong)鹽敏(min)感者(zhe)只占1/3，其余(yu)的(de)(de)人(ren)(ren)(ren)攝(she)鹽多(duo)(duo)(duo)少(shao)(shao)對血(xue)(xue)(xue)壓影響不(bu)(bu)大，但總的(de)(de)來說，鹽過(guo)(guo)多(duo)(duo)(duo)不(bu)(bu)利健(jian)康(kang)。在(zai)烹調中(zhong)可(ke)用(yong)醋或糖(tang)醋代鹽。三四五(wu)(wu)頓(dun)(dun)指(zhi)(zhi)總量(liang)控制，少(shao)(shao)量(liang)多(duo)(duo)(duo)餐。有(you)(you)(you)(you)(you)利防治糖(tang)尿(niao)病(bing)、減(jian)肥、降(jiang)血(xue)(xue)(xue)脂(zhi)。在(zai)每(mei)(mei)(mei)(mei)日(ri)(ri)(ri)攝(she)入量(liang)不(bu)(bu)變情況下，早中(zhong)餐所(suo)占比(bi)例大，有(you)(you)(you)(you)(you)利于降(jiang)血(xue)(xue)(xue)脂(zhi)，減(jian)體(ti)重。晚(wan)餐所(suo)占比(bi)例大則相(xiang)反。少(shao)(shao)量(liang)多(duo)(duo)(duo)餐可(ke)使血(xue)(xue)(xue)糖(tang)波動幅(fu)(fu)度(du)(du)及(ji)胰(yi)島素(su)分(fen)泌(mi)幅(fu)(fu)度(du)(du)變化(hua)(hua)趨緩(huan)。 五(wu)(wu)是(shi)(shi)指(zhi)(zhi)每(mei)(mei)(mei)(mei)日(ri)(ri)(ri)500g蔬菜(cai)及(ji)水(shui)果(guo)。中(zhong)國營養學會(hui)(hui)建議，每(mei)(mei)(mei)(mei)日(ri)(ri)(ri)進食(shi)(shi)(shi)400g蔬菜(cai)及(ji)100g水(shui)果(guo)。新鮮蔬菜(cai)、水(shui)果(guo)除補充維(wei)(wei)生(sheng)素(su)、纖維(wei)(wei)素(su)、微量(liang)元素(su)外(wai)，業已證(zheng)明(ming)尚有(you)(you)(you)(you)(you)重要的(de)(de)防癌(ai)作用(yong)。 紅(hong)指(zhi)(zhi)紅(hong)葡(pu)萄(tao)酒(jiu)(jiu)(jiu)。每(mei)(mei)(mei)(mei)日(ri)(ri)(ri)50～100ml紅(hong)葡(pu)萄(tao)酒(jiu)(jiu)(jiu)能(neng)升(sheng)高(gao)(gao)高(gao)(gao)密度(du)(du)脂(zhi)蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)膽(dan)(dan)固醇，減(jian)輕中(zhong)老(lao)年人(ren)(ren)(ren)動脈粥(zhou)樣(yang)(yang)硬(ying)化(hua)(hua)。白(bai)葡(pu)萄(tao)酒(jiu)(jiu)(jiu)、米(mi)酒(jiu)(jiu)(jiu)、紹興酒(jiu)(jiu)(jiu)可(ke)能(neng)效果(guo)稍差。啤酒(jiu)(jiu)(jiu)不(bu)(bu)宜超過(guo)(guo)300ml，白(bai)酒(jiu)(jiu)(jiu)不(bu)(bu)超過(guo)(guo)25ml。WHO已把少(shao)(shao)量(liang)飲(yin)酒(jiu)(jiu)(jiu)有(you)(you)(you)(you)(you)利健(jian)康(kang)的(de)(de)觀點(dian)改為(wei)：酒(jiu)(jiu)(jiu)，越少(shao)(shao)越好。 黃指(zhi)(zhi)黃色蔬菜(cai)如胡(hu)蘿卜(bu)、紅(hong)薯、南瓜、玉(yu)米(mi)、西紅(hong)柿(shi)。這(zhe)類蔬菜(cai)和(he)綠(lv)葉蔬菜(cai)富含胡(hu)蘿卜(bu)素(su)，能(neng)在(zai)體(ti)內轉(zhuan)化(hua)(hua)成維(wei)(wei)生(sheng)素(su)A。缺乏維(wei)(wei)生(sheng)素(su)A，在(zai)兒童會(hui)(hui)因(yin)免疫(yi)力低而易發呼吸(xi)道、胃腸道感染，在(zai)成人(ren)(ren)(ren)，可(ke)能(neng)與(yu)癌(ai)癥(zheng)發病(bing)有(you)(you)(you)(you)(you)關。綠(lv)是(shi)(shi)指(zhi)(zhi)綠(lv)茶。綠(lv)茶含有(you)(you)(you)(you)(you)茶多(duo)(duo)(duo)酚(fen)最多(duo)(duo)(duo)，有(you)(you)(you)(you)(you)較(jiao)強的(de)(de)抗(kang)(kang)氧自由基(ji)、抗(kang)(kang)動脈粥(zhou)樣(yang)(yang)硬(ying)化(hua)(hua)和(he)防癌(ai)作用(yong)。 白(bai)指(zhi)(zhi)燕麥粉(fen)及(ji)燕麥片(pian)。據北京(jing)心(xin)肺血(xue)(xue)(xue)管醫療研究中(zhong)心(xin)與(yu)中(zhong)國農(nong)科院協(xie)作研究證(zheng)實，每(mei)(mei)(mei)(mei)日(ri)(ri)(ri)50g燕麥片(pian)煮粥(zhou)，能(neng)使血(xue)(xue)(xue)膽(dan)(dan)固醇平(ping)均下降(jiang)39mg，甘油三酯下降(jiang)76mg，在(zai)糖(tang)尿(niao)病(bing)患(huan)者(zhe)中(zhong)，效果(guo)尤(you)其明(ming)顯(xian)(xian)(xian)。 黑(hei)指(zhi)(zhi)黑(hei)木耳(er)。1983年美國明(ming)尼(ni)蘇達(da)心(xin)臟科醫師偶(ou)然發現黑(hei)木耳(er)的(de)(de)顯(xian)(xian)(xian)著抗(kang)(kang)凝(ning)作用(yong)后，黑(hei)木耳(er)便風行全(quan)球。每(mei)(mei)(mei)(mei)日(ri)(ri)(ri)10～15g即有(you)(you)(you)(you)(you)明(ming)顯(xian)(xian)(xian)的(de)(de)抗(kang)(kang)血(xue)(xue)(xue)小板聚(ju)集(ji)(ji)、抗(kang)(kang)凝(ning)、降(jiang)膽(dan)(dan)固醇作用(yong)。經(jing)北京(jing)心(xin)肺中(zhong)心(xin)證(zheng)實，其抗(kang)(kang)血(xue)(xue)(xue)小板聚(ju)集(ji)(ji)作用(yong)與(yu)小量(liang)阿司匹(pi)林(lin)相(xiang)當(dang)。
二(er)、適量運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)一般中(zhong)(zhong)老(lao)年人(ren)不(bu)提(ti)倡舉(ju)重、角斗(dou)、百(bai)米賽這種無(wu)氧(yang)代謝(xie)運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)，而以(yi)大(da)肌群節律性(xing)運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)為特征的(de)有(you)(you)氧(yang)代謝(xie)運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)如步行、慢跑、游泳(yong)、騎車、登(deng)樓(lou)、登(deng)山、球類、健(jian)身操等為好，各人(ren)隨意(yi)選擇(ze)。通常掌握(wo)“三、五(wu)、七(qi)”的(de)運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)是很安全(quan)的(de)。 “三”指每天步行的(de)3km，時間在30分鐘以(yi)上; “五(wu)”指每周要運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)5次(ci)以(yi)上，只有(you)(you)規律性(xing)運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)才(cai)能有(you)(you)效果。“七(qi)”指運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)后(hou)心(xin)率(lv)加(jia)年齡(ling)約為170，這樣的(de)運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)量屬中(zhong)(zhong)等度。比如50歲的(de)人(ren)，運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)后(hou)心(xin)率(lv)達到120次(ci)/分，60歲的(de)人(ren)，運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)后(hou)心(xin)率(lv)達到110次(ci)/分，這樣能保持(chi)有(you)(you)氧(yang)代謝(xie)。若(ruo)身體素(su)質好，有(you)(you)運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)基(ji)礎，則可到190左右;身體差的(de)，年齡(ling)加(jia)心(xin)率(lv)到150左右即可，不(bu)然會產生無(wu)氧(yang)代謝(xie)，導致不(bu)良影(ying)響(xiang)或意(yi)外(wai)。
三、戒(jie)煙(yan)(yan)(yan)(yan)限酒(jiu)北京莫尼卡方(fang)案的(de)一項研究表明，北京地區吸(xi)煙(yan)(yan)(yan)(yan)對急性(xing)心肌梗塞的(de)舊因危(wei)險系(xi)數(shu)為(wei)43.3%。同(tong)時(shi)發現吸(xi)煙(yan)(yan)(yan)(yan)對心肌梗塞的(de)危(wei)害與吸(xi)煙(yan)(yan)(yan)(yan)指數(shu)(吸(xi)煙(yan)(yan)(yan)(yan)包數(shu)/日(ri)(ri)×吸(xi)煙(yan)(yan)(yan)(yan)年限)的(de)平方(fang)成(cheng)正(zheng)比，吸(xi)煙(yan)(yan)(yan)(yan)量大(da)1倍(bei)，危(wei)害為(wei)4倍(bei)，吸(xi)煙(yan)(yan)(yan)(yan)量大(da)2倍(bei)，危(wei)害達9倍(bei)。同(tong)理(li)，當(dang)吸(xi)煙(yan)(yan)(yan)(yan)量少(shao)于5支/日(ri)(ri)時(shi)，吸(xi)煙(yan)(yan)(yan)(yan)的(de)相對危(wei)險度已(yi)很低(di)，因此如吸(xi)煙(yan)(yan)(yan)(yan)者不能徹底戒(jie)煙(yan)(yan)(yan)(yan)，可勸其(qi)減少(shao)吸(xi)煙(yan)(yan)(yan)(yan)量至(zhi)每(mei)日(ri)(ri)5支以(yi)下(xia)。酒(jiu)與煙(yan)(yan)(yan)(yan)不同(tong)，酒(jiu)對心血管有(you)雙向作用(yong)，已(yi)如上述。
四、心理平衡許(xu)多研究(jiu)表明：所有(you)保(bao)健措施中，心理平衡是最關鍵的一項。保(bao)持良好(hao)的快樂心境(jing)幾(ji)乎可以拮抗其他所有(you)的內外不利因素(su)。神(shen)經免(mian)疫學研究(jiu)指出，良好(hao)的心境(jing)使機體免(mian)疫機能處于(yu)最佳(jia)狀態，對抵抗病(bing)毒、細菌(jun)及腫(zhong)瘤都至關重(zhong)要。
心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)血管保(bao)健除上(shang)(shang)述四(si)項內容外(wai)，還要注意“3個(ge)半(ban)分(fen)鐘(zhong)”和(he)“3個(ge)半(ban)小時(shi)(shi)”。由于動(dong)態心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)電圖監測發(fa)現，夜間突(tu)然起(qi)床時(shi)(shi)常(chang)伴有一(yi)過性心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)缺血和(he)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失常(chang)，并與心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)意外(wai)密切相關，因此(ci)有人提出(chu)“3個(ge)半(ban)分(fen)鐘(zhong)”即夜間醒來靜臥半(ban)分(fen)鐘(zhong)，再坐(zuo)起(qi)半(ban)分(fen)鐘(zhong)，再雙下(xia)(xia)肢下(xia)(xia)垂(chui)床沿半(ban)分(fen)鐘(zhong)，然后(hou)下(xia)(xia)地活動(dong)，就無心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)缺血危險。“3個(ge)半(ban)小時(shi)(shi)”指每天上(shang)(shang)午(wu)(wu)(wu)步(bu)行半(ban)小時(shi)(shi)，晚餐后(hou)步(bu)行半(ban)小時(shi)(shi)，中午(wu)(wu)(wu)午(wu)(wu)(wu)睡(shui)半(ban)小時(shi)(shi)。有研究表明(ming)，人體24小時(shi)(shi)血壓(ya)呈雙峰一(yi)谷，中午(wu)(wu)(wu)午(wu)(wu)(wu)睡(shui)能(neng)使波谷更(geng)深更(geng)寬，有助緩解心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)及(ji)血管壓(ya)力。臨床研究指出(chu)，有午(wu)(wu)(wu)睡(shui)30分(fen)鐘(zhong)以上(shang)(shang)習慣者，冠(guan)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)病死亡率降低30%。總之(zhi)，一(yi)級預防是個(ge)復雜的系統工程，各項因素間有交互作(zuo)用和(he)影響，應根據各人具體情況靈活掌握(wo)，綜(zong)合應用才能(neng)取(qu)得良好效果。
氣急
什么是氣急收藏分享
呼吸(xi)急(ji)促，上氣不接下氣，多由(you)缺氧、情(qing)緒(xu)緊(jin)張等引起(qi)
氣急癥狀是怎么引起的？引起氣急癥狀的疾病(bing)有哪些(xie)？
多由缺(que)氧、情緒緊張等引起。
厥心痛
什么(me)是厥(jue)心(xin)痛(tong)收(shou)藏分享
以心胸劇痛，甚至(zhi)持續(xu)不解(jie)，伴有汗出肢冷(leng)、面白唇青、脈微欲絕為主要(yao)表(biao)現的痛病類(lei)疾病。
厥心(xin)痛癥狀(zhuang)(zhuang)是怎么引起的？引起厥心(xin)痛癥狀(zhuang)(zhuang)的疾病有哪(na)些(xie)？
厥心痛指因胸(xiong)陽虛損(sun)，或氣陰不足，或瘀(yu)痰阻痹 ，心脈閉塞所致。
主要病機(ji)為心(xin)脈痹阻，病位(wei)在(zai)心(xin)，涉及(ji)肝、脾(pi)、腎三臟。
心病(bing)——不能推動血(xue)脈，血(xue)行瘀滯。
肝病——疏泄失職(zhi)，肝氣(qi)郁結，氣(qi)血凝(ning)滯。
脾虛——失(shi)其健運，聚生痰濕，氣(qi)血(xue)乏(fa)源般刁難。
腎(shen)(shen)虛——藏精失常，腎(shen)(shen)陰虧損，腎(shen)(shen)陽(yang)虛衰 。
厥心(xin)痛癥(zheng)狀的臨床表現和(he)初步診(zhen)斷? 如何緩(huan)解和(he)預(yu)防？
主要表現為突然發生劇(ju)烈的胸骨(gu)后(hou)或心(xin)前區疼(teng)痛、緊縮壓迫(po)感，持續(xu)難以緩解，部(bu)分伴有心(xin)動悸、脈(mo)微(wei)肢厥(jue)、心(xin)衰或心(xin)厥(jue)。不典型者可表現為頸、下頷部(bu)或背部(bu)、甚(shen)至(zhi)腹(fu)部(bu)等(deng)處疼(teng)痛 。
(一)疼(teng)痛的位置及性質
膻中或心前區(qu)憋悶疼痛(tong)(tong)，甚(shen)則痛(tong)(tong)徹左肩背、咽喉、胃脘部(bu)、左上臂內(nei)側(ce)等(deng)部(bu)位，呈反復發(fa)作性或持續不解，常伴(ban)有心悸、氣短(duan)，自汗，甚(shen)則喘(chuan)息不得(de)臥(wo)。
(二)疼痛的時間
胸悶(men)胸痛(tong)一般幾秒到(dao)幾十分鐘可緩(huan)解。嚴重者可疼(teng)痛(tong)劇(ju)烈(lie)，持續不解，汗出肢冷，面色(se)蒼白，唇甲(jia)青紫，心跳加快(kuai)，或心律失常等(deng)危(wei)重，可發生猝死(si)。
(三)年齡(ling)和誘因
多(duo)見于中年(nian)以上(shang)，常因操勞過度，抑郁惱怒或多(duo)飲暴食，感受寒冷而(er)誘發。
(一)疼痛的位置(zhi)及性質
膻中(zhong)或心(xin)(xin)前區憋(bie)悶疼痛(tong)，甚則痛(tong)徹左肩(jian)背(bei)、咽喉(hou)、胃脘部(bu)、左上臂內側等部(bu)位，呈(cheng)反復(fu)發作性或持續(xu)不解，常伴有(you)心(xin)(xin)悸(ji)、氣短，自(zi)汗，甚則喘(chuan)息不得(de)臥。
(二)疼痛的時(shi)間
胸悶胸痛(tong)一般(ban)幾(ji)(ji)秒到幾(ji)(ji)十分(fen)鐘可(ke)緩解。嚴重者可(ke)疼痛(tong)劇(ju)烈(lie)，持續不解，汗出肢冷(leng)，面色蒼白，唇甲青(qing)紫，心(xin)跳(tiao)加快，或心(xin)律(lv)失常等(deng)危重，可(ke)發生(sheng)猝(cu)死。
(三)年齡和誘因
多(duo)見于中年(nian)以上，常(chang)因操勞過度，抑郁惱(nao)怒或多(duo)飲暴(bao)食，感受寒(han)冷而(er)誘(you)發(fa)。
預防：
一、注意調(diao)攝精神，避免(mian)情緒波動。
避免(mian)情緒(xu)波(bo)動，尤其與心(xin)病(bing)關系較為密切(qie)，精神(shen)情志變化可直(zhi)接影響(xiang)于心(xin)，導致心(xin)臟損傷(shang)，故防治本病(bing)必須高(gao)度重視精神(shen)調(diao)攝，避免(mian)過于激動或喜怒憂思(si)無度，保(bao)持心(xin)情平靜愉快。
二、注(zhu)意生(sheng)活起居，寒溫(wen)適(shi)宜。
本(ben)病(bing)的誘發或發生與氣候異(yi)常變化有(you)關，故本(ben)病(bing)不宜(yi)感(gan)受(shou)寒冷(leng)，居處除(chu)保持安靜、通風，還(huan)要注意寒溫適宜(yi)。
三、注意勞逸結合，堅持(chi)適(shi)當活動。
堅持適當活(huo)動(dong)，發作期患者應立即臥床休息(xi)，緩解期要注意適當休息(xi)，保證充(chong)足(zu)的睡眠，堅持力所能及(ji)的活(huo)動(dong)，做到動(dong)中有靜。
保(bao)健:“過(guo)食(shi)肥甘”、“膏梁厚味”易于產生痰濁，阻塞經絡，“脈道不(bu)通，氣不(bu)往(wang)來”，影響氣的正常運行，而發本病。故飲食(shi)宜清淡低(di)鹽，食(shi)勿(wu)過(guo)飽。多吃(chi)水果及富含纖(xian)維素食(shi)物。保(bao)持大便(bian)通暢。另外(wai)煙(yan)酒等(deng)刺激(ji)之品，有礙臟腑功能，應于禁煙(yan)限酒。