冠心病的治療方案？
可選用(yong)鈣通道阻滯劑，硝酸(suan)脂類(lei)藥物，轉換酶(mei)抑制劑進行治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)，心(xin)率較快者(zhe)可選用(yong)β受(shou)體阻滯劑，以緩釋劑為好。可加用(yong)腸溶阿(a)斯匹林100-325mg 1/d，注意對(dui)冠心(xin)病危險因素的(de)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)如降壓治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)、調脂治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)、治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)糖尿病、戒(jie)煙、禁酒等。還可選用(yong)極化液和硝酸(suan)脂類(lei)藥物靜(jing)滴。合并心(xin)衰及心(xin)律(lv)失常時需加用(yong)糾正(zheng)心(xin)衰及抗心(xin)律(lv)失常的(de)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(詳見心(xin)衰及心(xin)律(lv)失常篇)，必要時可行冠心(xin)病的(de)介入治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(PTCA+支架術(shu))，嚴(yan)重者(zhe)可考慮進行外科搭橋手術(shu)。
在人(ren)到中(zhong)(zhong)年或(huo)過(guo)60歲的(de)(de)社會人(ren)群中(zhong)(zhong)，患冠心病(bing)(bing)的(de)(de)人(ren)并(bing)不(bu)稀見。因為(wei)有(you)些人(ren)無自覺癥(zheng)狀，心電圖(tu)檢查(cha)正(zheng)常(chang)。這(zhe)屬于隱(yin)性冠心病(bing)(bing)，直(zhi)到有(you)間(jian)斷發生心臟病(bing)(bing)各種癥(zheng)狀時(shi)(shi)，才引起人(ren)們的(de)(de)注意。已經確診為(wei)患冠心病(bing)(bing)的(de)(de)病(bing)(bing)人(ren)，應該學會正(zheng)確掌(zhang)握(wo)幾種藥物，例如，硝酸甘油、消心痛、安(an)定(ding)、中(zhong)(zhong)藥保心丸(wan)等(deng)的(de)(de)正(zheng)確使(shi)用。冠心病(bing)(bing)發作時(shi)(shi)，病(bing)(bing)人(ren)都(dou)有(you)自我感(gan)覺的(de)(de)先兆癥(zheng)狀，例如，心前區悶痛、絞窄感(gan)、恐懼感(gan)等(deng)等(deng)，可以根(gen)據自己(ji)以往的(de)(de)經驗自行(xing)服(fu)藥，就地休息，有(you)條件時(shi)(shi)吸氧，可以得到很好的(de)(de)效果，不(bu)必(bi)等(deng)醫生，防止(zhi)嚴重發作。要(yao)(yao)特別注意，不(bu)要(yao)(yao)免強(qiang)堅持所進行(xing)的(de)(de)各種活(huo)動，危(wei)險常(chang)常(chang)發生在“堅持一下”之中(zhong)(zhong)！外(wai)出旅行(xing)、公(gong)務活(huo)動，應該攜帶隨身藥品。特別強(qiang)調戒煙(yan)，心絞痛頻(pin)繁發作時(shi)(shi)禁止(zhi)吸煙(yan)。
冠心病(bing)急性發(fa)作時的治療
1、心(xin)絞(jiao)痛(tong)(tong)：應立(li)(li)即停止體力活(huo)動，就地(di)休息，設法消除(chu)寒冷(leng)，情緒激動等誘因;立(li)(li)即舌(she)下含(han)(han)化硝(xiao)酸甘油(you)(you)或消心(xin)痛(tong)(tong)1片，如未緩(huan)解(jie)，隔5到10分(fen)鐘再(zai)含(han)(han)化一次(ci)，連續3次(ci)含(han)(han)化無(wu)效，胸(xiong)痛(tong)(tong)持續15分(fen)鐘以上者有(you)發(fa)生心(xin)肌(ji)梗(geng)塞的(de)可能(neng)，應立(li)(li)即送醫院等急救(jiu)場(chang)所;可口服安定3毫克，有(you)條件(jian)者應吸氧(yang)10到30分(fen)鐘。冠心(xin)病病人應隨身攜(xie)帶硝(xiao)酸甘油(you)(you)等藥物(wu)，一旦(dan)出(chu)現胸(xiong)痛(tong)(tong)立(li)(li)即含(han)(han)服，并注意不要使用失效的(de)藥物(wu)。穩定型心(xin)絞(jiao)痛(tong)(tong)在休息和(he)含(han)(han)化硝(xiao)酸甘油(you)(you)后心(xin)絞(jiao)痛(tong)(tong)會緩(huan)解(jie)，不穩定型心(xin)絞(jiao)痛(tong)(tong)是(shi)一個嚴重而潛在危險的(de)疾(ji)病，應立(li)(li)即送醫院治療(liao)和(he)嚴密觀察。
2、心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)塞：急性心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)塞死(si)亡率高(gao)，其(qi)中半數(shu)以(yi)上病人(ren)(ren)(ren)是在住院前死(si)亡的，大多數(shu)死(si)亡發(fa)生在發(fa)病后1小(xiao)時(shi)內，一(yi)(yi)般由心(xin)(xin)(xin)(xin)室纖顫(zhan)(zhan)引起。所以(yi)就(jiu)地急救措施和(he)迅速(su)轉(zhuan)送(song)醫(yi)院至關(guan)重要。在高(gao)危病人(ren)(ren)(ren)(高(gao)血壓，糖尿病，既(ji)往有心(xin)(xin)(xin)(xin)絞痛發(fa)作者)中一(yi)(yi)旦(dan)發(fa)生以(yi)下情況：胸部(bu)不適(shi)，極度疲勞，呼吸困難，尤其(qi)伴有大汗(han)，頭昏(hun)，心(xin)(xin)(xin)(xin)悸，瀕(bin)死(si)感時(shi)，要高(gao)度懷疑發(fa)生了(le)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)塞，應(ying)立(li)即送(song)距離最(zui)近的，有條件作心(xin)(xin)(xin)(xin)電(dian)圖(tu)，心(xin)(xin)(xin)(xin)電(dian)監(jian)護，直流(liu)電(dian)除(chu)顫(zhan)(zhan)，靜(jing)(jing)脈溶栓的醫(yi)療機構。同時(shi)保(bao)持鎮(zhen)靜(jing)(jing)，不要引起病人(ren)(ren)(ren)的驚(jing)慌和(he)恐懼，并含(han)化硝酸甘油(you)，或者速(su)效(xiao)救心(xin)(xin)(xin)(xin)丸(wan)，冠(guan)心(xin)(xin)(xin)(xin)舒合丸(wan)等(deng)，有條件可(ke)肌(ji)注罌粟堿，或杜冷(leng)丁，以(yi)及安定，并保(bao)持通風和(he)吸氧(yang)，如(ru)無禁忌癥，立(li)即口服(fu)阿斯匹林300毫(hao)克。如(ru)發(fa)生室速(su)，室顫(zhan)(zhan)等(deng)惡(e)性心(xin)(xin)(xin)(xin)律失常立(li)即予直流(liu)電(dian)除(chu)顫(zhan)(zhan)。一(yi)(yi)旦(dan)發(fa)生心(xin)(xin)(xin)(xin)臟驟(zou)停，應(ying)立(li)即人(ren)(ren)(ren)工(gong)呼吸和(he)胸外(wai)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟按壓進行心(xin)(xin)(xin)(xin)肺復蘇。
3、急(ji)(ji)性(xing)心(xin)(xin)衰(shuai)和心(xin)(xin)源性(xing)休克：急(ji)(ji)性(xing)心(xin)(xin)肌梗塞和缺血型心(xin)(xin)肌病都(dou)可能發生(sheng)急(ji)(ji)性(xing)心(xin)(xin)衰(shuai)，由于(yu)大面積心(xin)(xin)肌壞死所致.多為急(ji)(ji)性(xing)左心(xin)(xin)衰(shuai)，患(huan)者出(chu)現嚴重呼(hu)吸困難，伴煩躁不安，窒(zhi)息(xi)感(gan)，面色青灰，口唇(chun)紫紺，大汗(han)淋漓，咳嗽，咯(ge)大量白色或粉紅色泡沫痰，這種(zhong)情況必(bi)須立即(ji)送醫院搶救。
冠心病(bing)的藥(yao)物、介(jie)入、手術搭橋治療
藥(yao)物只能(neng)控(kong)制癥狀，能(neng)穩定(ding)冠(guan)狀動脈里的(de)(de)(de)斑塊(kuai)。 藥(yao)物是(shi)(shi)(shi)基礎，介入(ru)是(shi)(shi)(shi)最近(jin)20年發展(zhan)起來的(de)(de)(de)，2000年之后(hou)已經(jing)成熟起來，不僅(jin)僅(jin)是(shi)(shi)(shi)控(kong)制癥狀，而且有可能(neng)徹底根治，把窄的(de)(de)(de)血管撐(cheng)起來。介入(ru)簡單、無創，不用開胸，而且立竿見影，技(ji)術上是(shi)(shi)(shi)高(gao)風險的(de)(de)(de)，需要(yao)一(yi)(yi)(yi)(yi)定(ding)的(de)(de)(de)培訓，有一(yi)(yi)(yi)(yi)定(ding)的(de)(de)(de)條件才能(neng)做(zuo)，也需要(yao)病人的(de)(de)(de)配合。支架一(yi)(yi)(yi)(yi)旦形成血栓那就要(yao)出(chu)(chu)問(wen)題了，有1%的(de)(de)(de)發生率。總體(ti)來說，現在(zai)人們除了追求(qiu)生活以外還(huan)追求(qiu)生活質(zhi)量，一(yi)(yi)(yi)(yi)個40歲的(de)(de)(de)男性，天天出(chu)(chu)去跑，要(yao)打高(gao)爾夫，要(yao)爬(pa)山(shan)，天天吃藥(yao)雖然(ran)不死但是(shi)(shi)(shi)覺得活的(de)(de)(de)沒(mei)什么意思(si)，就要(yao)做(zuo)介入(ru)。不能(neng)做(zuo)介入(ru)的(de)(de)(de)或者(zhe)經(jing)濟條件比較差的(de)(de)(de)，介入(ru)要(yao)做(zuo)七八個支架才能(neng)解決(jue)，那干脆放棄，考慮搭橋(qiao)。
實際上介(jie)(jie)(jie)(jie)入(ru)跟(gen)搭(da)(da)橋(qiao)手(shou)術(shu)是(shi)(shi)一個東西，介(jie)(jie)(jie)(jie)入(ru)是(shi)(shi)把里(li)面(mian)的(de)(de)堵塞(sai)撐開疏通，搭(da)(da)橋(qiao)是(shi)(shi)開胸(xiong)從(cong)上游弄一根管子到下游去，重新開辟一條通道。從(cong)理(li)論上來說，藥(yao)物(wu)、介(jie)(jie)(jie)(jie)入(ru)跟(gen)手(shou)術(shu)對低(di)危的(de)(de)穩(wen)定(ding)病人(ren)效果一樣，做介(jie)(jie)(jie)(jie)入(ru)也好(hao)，做搭(da)(da)橋(qiao)也好(hao)，吃藥(yao)也好(hao)，不(bu)會(hui)(hui)死人(ren)的(de)(de)，這是(shi)(shi)公認的(de)(de)研究結果。但(dan)(dan)是(shi)(shi)介(jie)(jie)(jie)(jie)入(ru)的(de)(de)治療過程中間(jian)對病人(ren)的(de)(de)手(shou)術(shu)損傷(shang)要(yao)大大小(xiao)于(yu)外科(ke)手(shou)術(shu)，康復(fu)(fu)起來的(de)(de)時間(jian)要(yao)短很多(duo)，一般(ban)說來外科(ke)和介(jie)(jie)(jie)(jie)入(ru)有不(bu)同的(de)(de)手(shou)術(shu)適(shi)應(ying)癥，一般(ban)會(hui)(hui)考慮(lv)患(huan)者的(de)(de)經濟適(shi)應(ying)能(neng)力(li)和身體患(huan)病的(de)(de)具體情況.一百(bai)個40歲(sui)的(de)(de)人(ren)只要(yao)吃藥(yao)，或者介(jie)(jie)(jie)(jie)入(ru)，或者搭(da)(da)橋(qiao)最后(hou)死的(de)(de)人(ren)都是(shi)(shi)一樣多(duo)的(de)(de)。介(jie)(jie)(jie)(jie)入(ru)治療的(de)(de)人(ren)可(ke)(ke)以爬香山，但(dan)(dan)是(shi)(shi)吃藥(yao)的(de)(de)人(ren)絕對不(bu)能(neng)爬山，搭(da)(da)橋(qiao)的(de)(de)也可(ke)(ke)以爬。但(dan)(dan)是(shi)(shi)搭(da)(da)橋(qiao)的(de)(de)人(ren)復(fu)(fu)發的(de)(de)少，介(jie)(jie)(jie)(jie)入(ru)的(de)(de)人(ren)復(fu)(fu)發的(de)(de)多(duo)，搭(da)(da)橋(qiao)的(de)(de)人(ren)再狹窄的(de)(de)幾率小(xiao)，現(xian)在有藥(yao)物(wu)支架，可(ke)(ke)預防復(fu)(fu)發，藥(yao)物(wu)支架和搭(da)(da)橋(qiao)的(de)(de)復(fu)(fu)發率估計(ji)差不(bu)多(duo)。
中醫對(dui)此的治療手段或處方用藥(yao)
在治療(liao)上，適宜(yi)根據患者的(de)臨床表(biao)現(xian)的(de)不同而采用急(ji)則治標(biao)、緩(huan)則治本、先(xian)(xian)攻后補(bu)、先(xian)(xian)補(bu)后攻、攻補(bu)兼施等(deng)治療(liao)手(shou)法(fa)，切不能一攻到底或只知補(bu)虛而忽視疏導(dao)痰(tan)瘀。
1.心陽虧虛(xu)：心陽不(bu)足(zu)(zu)(zu)為(wei)心氣(qi)(qi)不(bu)足(zu)(zu)(zu)的(de)(de)重癥。古(gu)人(ren)說：“心包(bao)相火(huo)(huo)附于(yu)命門(men)。”心陽不(bu)足(zu)(zu)(zu)的(de)(de)根源乃是(shi)命門(men)火(huo)(huo)衰，立方以(yi)(yi)附子(用(yong)(yong)量為(wei)10g左右，本品(pin)(pin)有(you)大毒，不(bu)可(ke)多用(yong)(yong))、桂(gui)(gui)枝(zhi)益腎中真火(huo)(huo)。《名醫(yi)方論》說：“火(huo)(huo)少則生氣(qi)(qi)，火(huo)(huo)壯(zhuang)則食氣(qi)(qi)”，故不(bu)用(yong)(yong)肉桂(gui)(gui)而用(yong)(yong)桂(gui)(gui)枝(zhi)，且(qie)附、桂(gui)(gui)用(yong)(yong)量不(bu)大、其(qi)(qi)意(yi)思在(zai)于(yu)微微生火(huo)(huo)，以(yi)(yi)防過燥傷陰。補氣(qi)(qi)之(zhi)品(pin)(pin)多用(yong)(yong)紅參(最好是(shi)高麗參或吉林(lin)參)。冠(guan)(guan)心病人(ren)都(dou)有(you)不(bu)同(tong)(tong)程度的(de)(de)心脈瘀(yu)阻，所以(yi)(yi)多配以(yi)(yi)紅花、桃仁(ren)、丹參等活血(xue)化(hua)(hua)(hua)瘀(yu)藥(yao)。在(zai)活血(xue)化(hua)(hua)(hua)瘀(yu)的(de)(de)同(tong)(tong)時，還應注意(yi)理氣(qi)(qi)、行氣(qi)(qi)，意(yi)在(zai)調整臟腑的(de)(de)切(qie)機以(yi)(yi)調理氣(qi)(qi)血(xue)，去瘀(yu)生新。冠(guan)(guan)心病人(ren)的(de)(de)血(xue)瘀(yu)既(ji)可(ke)因(yin)寒而凝(ning)，也可(ke)因(yin)熱(re)(re)而結。寒凝(ning)瘀(yu)久且(qie)可(ke)化(hua)(hua)(hua)熱(re)(re)。凡熱(re)(re)結而瘀(yu)或瘀(yu)久化(hua)(hua)(hua)熱(re)(re)者(zhe)，如仍(reng)用(yong)(yong)溫通之(zhi)品(pin)(pin)，必(bi)然助熱(re)(re)傷陰。而應涼(liang)血(xue)化(hua)(hua)(hua)瘀(yu)，其(qi)(qi)意(yi)在(zai)于(yu)護陰。此(ci)外，冠(guan)(guan)心病患(huan)者(zhe)亦(yi)有(you)不(bu)同(tong)(tong)程度上的(de)(de)痰濁(zhuo)阻滯，故往往采用(yong)(yong)芳香化(hua)(hua)(hua)濁(zhuo)、溫化(hua)(hua)(hua)痰飲的(de)(de)法(fa)半夏、陳皮(pi)、天南星(xing)、蔻仁(ren)、春砂仁(ren)。但如蘊(yun)久化(hua)(hua)(hua)熱(re)(re)者(zhe)仍(reng)用(yong)(yong)溫化(hua)(hua)(hua)之(zhi)品(pin)(pin)，必(bi)助熱(re)(re)傷陰，此(ci)時必(bi)須清化(hua)(hua)(hua)。
2.心陰(yin)(yin)虛(xu)損(sun)：冠心病者多見(jian)于老(lao)人，而(er)(er)(er)老(lao)人常見(jian)素體陰(yin)(yin)虛(xu)。在病變過程(cheng)中，多易出現(xian)陰(yin)(yin)虛(xu)尤其是腎陰(yin)(yin)虛(xu)的癥候，久(jiu)之陰(yin)(yin)損(sun)氣(qi)(qi)傷(shang)，或氣(qi)(qi)虛(xu)津液生(sheng)成不足，都可出現(xian)氣(qi)(qi)陰(yin)(yin)兩(liang)虛(xu)的癥候。因而(er)(er)(er)適宜采用(yong)益(yi)氣(qi)(qi)養(yang)(yang)陰(yin)(yin)的方法治療。五(wu)味(wei)(wei)子、太(tai)子參(can)、白芍、麥冬、石斛(hu)均為(wei)常用(yong)益(yi)氣(qi)(qi)養(yang)(yang)陰(yin)(yin)之品。雖藥(yao)味(wei)(wei)不多，而(er)(er)(er)兼有(you)補氣(qi)(qi)、清(qing)熱、滋(zi)陰(yin)(yin)、斂陽四(si)法。養(yang)(yang)陰(yin)(yin)能增加(jia)氣(qi)(qi)血的來(lai)源(yuan)，益(yi)氣(qi)(qi)能行血，故益(yi)氣(qi)(qi)養(yang)(yang)陰(yin)(yin)的同時(shi)，又能促進(jin)活血化瘀的作(zuo)(zuo)用(yong)。太(tai)子參(can)、五(wu)味(wei)(wei)子、麥冬為(wei)生(sheng)脈(mo)散(san)，根(gen)據現(xian)代(dai)藥(yao)理(li)研究，表明(ming)生(sheng)脈(mo)散(san)有(you)穩(wen)定(ding)而(er)(er)(er)持久(jiu)的強心作(zuo)(zuo)用(yong)，對已經(jing)被損(sun)傷(shang)的冠狀動脈(mo)內壁有(you)修(xiu)補作(zuo)(zuo)用(yong)，同時(shi)還能穩(wen)定(ding)正常的血壓。